Особенности течения и перинатальные исходы беременности, наступившей в результате экстракорпорального оплодотворения

В статье проведен обзор литературных данных об особенностях течения беременностей, наступивших с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, а также их влияние на перинатальные исходы.

По данным Всемирной организации здравоохранения, среди супружеских пар детородного возраста частота бесплодия достигает 15%, а в некоторых регионах России приближается к 20%. Несмотря на достижения в области лечения бесплодия, доля инфертильных браков в настоящее время имеет тенденцию к некоторому росту [1, 2].

Структура бесплодного брака включает как женский фактор, так и мужской. От 42,6 до 65,3% составляет бесплодие, обусловленное нарушением репродуктивной функции женщины. По данным других авторов, в структуре бесплодного брака частота женского фактора составляет 62–75%, мужского – 28–45%. При этом нарушение репродуктивной функции у обоих партнеров отмечается у каждой третьей пары [3, 4].

В современном мире методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) являются ведущими в лечении бесплодия у данной категории больных, кроме того, с каждым годом они становятся более доступными [5, 6].

Принимая во внимание рост числа беременностей и родов, наступивших после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), ученые всего мира поднимают вопросы об особенностях течения и ведения данных беременностей, а также их перинатальных исходах. По данным всемирного отчета, только 73% беременностей в результате использования ВРТ завершаются благоприятным исходом, доля преждевременных родов составляет 33,6%, частота спонтанных абортов в сроки беременности до 20 недель – 21% [7, 8].

Однако цифровые данные результатов научных исследований значительно разняться, что подчеркивает необходимость более тщательного и углубленного изучения не только особенностей течения беременности, но и программ подготовки к ВРТ, а также посттрансферной поддержки.

Особенностью течения беременности после ЭКО является сочетание как факторов бесплодия в супружеской паре, так и гормональной терапии, необходимой для проведения стимуляции суперовуляции и поддержки лютеиновой фазы. Следует учитывать тот факт, что данный метод лечения бесплодия применяется в отношении пациенток позднего репродуктивного возраста с длительным периодом отсутствия наступления беременности, отягощенных не только гинекологическим анамнезом, но и присутствием экстрагенитальной патологии, что может приводить к осложненному течению беременности и негативным исходам.

Важным этапом ЭКО является стимуляция суперовуляции, которая в настоящее время является обязательным этапом. Ее главной целью служит получение большого числа ооцитов для отбора материала лучшего качества, компенсации потери клеток при оплодотворении и эмбрионов при их культивировании, а также сохранение генетического материала путем консервации. Стимуляция суперовуляции сопровождается введением в организм женщины высоких доз гормональных препаратов. При этом развивается относительная гиперэстрогения и лютеиновая недостаточность, в результате нарушается секреторная трансформация эндометрия, что может приводить как к нарушению имплантации эмбриона, так и к дальнейшему развитию плацентарной недостаточности. Проведенные исследования показывают, что после использования различных методов ВРТ угроза самопроизвольного аборта возникает, как правило, на сроке гестации 7–8 и 12 недель, что, вероятнее всего, связано с дисгормональным состоянием [9–11]. Кроме того, гормональная терапия приводит к активации аутоиммунных процессов, тромбофилических состояний и вирусно-бактериальной инфекции. В связи с этим большое значении имеет гормональная коррекция беременностей после ЭКО до 16 недель [12, 13]. В то же время некоторые исследователи доказали, что высокие уровни прогестерона (применение синтезированных аналогов) в I триместре приводят к тромбофилическим состояниям и тормозят выработку р-хорионического гонадотропина, следствием чего может стать потеря беременности [14]. Учитывая вышеуказанные данные, остается нерешенным вопрос о целесообразности назначения и продолжительности прогестероновой поддержки у пациенток с отсутствием недостаточности лютеиновой фазы.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) является одним из самых тяжелых осложнений программ ЭКО и переноса эмбрионов (...

М.Ю. Скворцова, С.Г. Прилуцкая