Фарматека №8 (321) / 2016
Особенности течения и результаты лечения меланомы кожи туловища
Кафедра онкологии медицинской академии им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», Симферополь
В статье представлен анализ особенностей течения и выживаемости 304 больных меланомой кожи (МК) туловища, прошедших хирургическое лечение в Крымском республиканском онкологическом клиническом диспансере в период с 1982 по 2004 г., в зависимости от локализации и различной хирургической тактики. Наиболее «уязвимой» возрастной группой по развитию МК туловища оказались пациенты от 41 до 60 лет – 42,1±2,8% (53,9% женщин, 46,1% мужчин). Оценивая отдаленные результаты хирургического лечения МК туловища в общей когорте пациентов (n=304), следует отметить, что в течение первого года умерли 11,3% больных, 3-летняя выживаемость составила 64,4±2,8%, 5-летняя – 53,8±2,9%, 10-летняя – 41,0±2,9%. Показано, что различные локализации МК туловища существенно не влияют на особенности течения, характер метастазирования и глубину инвазии опухоли. Выполнение синхронной лимфаденэктомии в отсутствие морфологического подтверждения метастазов меланомы в регионарные лимфоузлы не оправданно (у 43,4±5,0% больных диагноз не подтверждается). Метастазирование в регионарные лимфоузлы следует считать фактором неблагоприятного течения, достоверно сокращающим продолжительность жизни и выживаемость больных. «Выжидательная» тактика ведения больных после удаления первичной опухоли, заключающаяся в выполнении отсроченной лимфодиссекции, только при появлении клинических признаков метастатического поражения лимфоузлов не ухудшает показатели выживаемости.
Вступление
Меланома – злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, развивающаяся из меланоцитов, расположенных преимущественно в коже. Именно поэтому меланома кожи (МК) является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований и в настоящее время представляет реальную угрозу для значительного числа людей. Заболеваемость МК составляет у мужчин 9,5 на 100 тыс. населения, у женщин – 8,6, смертность – 1,8 и 1,1 на 100 тыс. населения соответственно [1].
Самая высокая заболеваемость МК зарегистрирована в США, где она составляет 50 на 100 тыс. белого населения и где ежегодно умирают 7800 человек, а также в Австралии, где заболеваемость выросла в 2 раза и составляет 50 на 100 тыс. для мужчин и 35 на 100 тыс. для женщин. Аналогичные тенденции роста заболеваемости МК отмечены в странах Европы, где в целом она остается в пределах 5–20 на 100 тыс. населения, при этом наибольшая заболеваемость отмечается в развитых странах Северной Европы [2].
Современные эпидемиологические исследования установили стремительный рост заболеваемости МК в разных странах, в т.ч. и в России. Мировой кумулятивный рост МК среди мужчин – 1,0 на 100 тыс. населения, среди женщин – 0,9 [1]. Заболеваемость МК в Российской Федерации в 2013 г. составила 6,25 на 100 тыс. населения, при этом удельный вес больных с запущенным опухолевым процессом III–IV стадий достигает 23,8%, летальность до года составляет 12,3% [3].
Одним из основных пусковых механизмов, лежащих в основе роста заболеваемости МК в мире, считается увеличение суммарного времени воздействия ультрафиолетовой части спектра естественного солнечного света на кожу человека [2, 4]. К группе риска относят лиц со светлой кожей, проживающих в южных странах и районах, а также проводящих много времени на открытом воздухе, что присуще Крымскому региону. В Крыму также отмечается тенденция к росту заболеваемости МК; так, в 2006 г. заболеваемость составила 6,1 на 100 тыс. населения, а в 2013 г. – 9,1 на 100 тыс. населения [5].
МК различной локализации, несмотря на общую клиническую картину, общую высокую склонность к метастазированию, имеет ряд различий [6–8], что требует рассматривать данное новообразование в зависимости от ее локализации. Отличиями МК туловища является то, что опухоль располагается не на открытых участках кожи и имеет множество путей лимфогенного метастазирования в различные коллекторы – это влияет на выбор объема операции и, соответственно, на результаты лечения [9, 10].
Цель исследования – изучить особенности течения МК туловища при различных локализациях и отдаленные результаты в зависимости от объема хирургического вмешательства.
Материал и методы
Материалы исследования базируются на результатах лечения 304 больных МК туловища, прошедших хирургическое лечение в Крымском республиканском онкологическом клиническом диспансере им. В.М. Ефетова в период с 1982 по 2004 г. Из исследования исключались больные, к которым применялись ...
