Особенности течения недержания мочи в разные периоды жизни женщины

В статье речь идет о недержании мочи у женщин, которое является серьезной социальной и медицинской проблемой, оказывающей значительное негативное влияние на физическое, социальное, экономическое и психологическое благополучие женщины. Недержание мочи достаточно часто наблюдается у пациенток, хотя не все обращаются по этому поводу за медицинской помощью, несмотря на то, что на сегодняшний день имеется множество эффективных вариантов лечения. В статье описаны различные виды недержания мочи, которые могут наблюдаться в разные периоды жизни женщин. Описаны особенности диагностики и возможные варианты лечения в зависимости от вида недержания мочи, степени его выраженности и от эффективности тех или иных проводимых терапевтических методов. Надо отметить, что многие исследования, описанные в статье, указывают на то, что применение антимускариновых препаратов, в частности троспия хлорида, при лечении гиперактивного мочевого пузыря, в том числе и у пожилых людей, является безопасным и эффективным в улучшении самочувствия и повышении качества жизни пациентов.
Заключение. Оптимальный терапевтический подход к лечению симптомов гиперактивного мочевого пузыря должен включать медикаментозное лечение и поведенческую терапию в дополнение к рекомендациям по образу жизни.

Недержание мочи, или непроизвольная потеря мочи, является распространенным заболеванием, которое может значительно ухудшить качество жизни пациентки. Данное состояние бывает связано со значительными социальными проблемами за счет ограничения нахождения в обществе из-за неловкости, которую испытывают женщины с данным заболеванием [1, 2]. Поэтому общепринято, что недержание мочи является серьезной социальной и медицинской проблемой, которая оказывает значительное негативное влияние на физическое, социальное, экономическое и психологическое благополучие женщины [3, 4]. Считается, что до 77% женщин страдают недержанием мочи, но только 25% обращаются за лечением или получают его [5, 6]. Около 30% женщин страдают недержанием мочи после родов [7].

Классификация недержания мочи

Недержание мочи наблюдается в том случае, если давление в мочевом пузыре превышает давление в мочеиспускательном канале. Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи (ICS), выделяют несколько видов недержания мочи, наиболее часто встречаются следующие [4, 8]:

• стрессовое недержание мочи, или недержание мочи при напряжении, – это непроизвольная потеря мочи, которая наблюдается при внезапном повышении внутрибрюшного давления в результате кашля, чихания, физической нагрузки и т.д., после чего отмечается утечка мочи [4];
• императивное (ургентное) недержание мочи входит в такой симптомокомплекс, как гиперактивный мочевой пузырь. Данный вид недержания мочи объясняется непроизвольными сокращениями детрузора, перед которым бывает внезапный позыв к мочеиспусканию, после чего наблюдается непроизвольная потеря мочи [4];
• в понятие «смешанное недержание мочи» входит состояние, включающее в себя наличие стрессового и ургентного типов недержания мочи [4, 8].

Стрессовое недержание мочи

Для определения степени выраженности стрессового недержания мочи используют несколько классификаций. До настоящего времени остается популярной и часто используемой в клинической практике классификация Д.В. Кана (1978), согласно которой выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени недержания мочи [4], которые представлены в клинических рекомендациях по недержанию мочи у женщин:

«При легкой степени непроизвольное выделение мочи пациенты отмечают только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы. При этом потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями.

При средней тяжести клинические признаки появляются во время спокойной ходьбы, при легкой физической нагрузке и т.д.

При тяжелой степени больные полностью или почти полностью теряют мочу даже при изменении положения тела» [4].

Стрессовое недержание мочи является наиболее распространенным типом недержания мочи у беременных женщин и, как известно, оказывает негативное влияние на качество жизни в 54,3% случаев. То есть беременность является основным фактором риска развития стрессового недержания мочи [8]. Дело в том, что физиологические изменения во время беременности, такие как увеличение давления растущей матки и веса плода на мышцы тазового дна на протяжении всей беременности, а также гормональные изменения, связанные с беременностью, такие как повышение уровня прогестерона, снижение уровня релаксина и снижение уровня коллагена, могут привести к нарушению функции мышц тазового дна.

Несмотря на то что точные причины развития стрессового недержания мочи во время беременности остаются невыясненными, известно, что устранение других факторов риска, таких как ожирение, курение, запоры, стрессовое недержание мочи до беременности, гестационный сахарный диабет и проведение упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна, снижают риск развития недержания мочи при напряжении у беременных. Также обсуждается роль генетических факторов в развитии данного вида недержания мочи [9, 10].

В ходе одного из исследований, в котором приняли участие 410 женщин, оказалось, что частота стрессового и императивного недержания мочи составила 45,4% и 38,0% соответственно. Ни продолжительность второго этапа родов, ни окружность головы ребенка, ни его вес при рождении не были связаны с частотой возникновения недержания мочи. Недержание мочи чаще наблюдалось среди первородящих женщин через 9–12 месяцев после родов. Также пациентки указывали на негативное влияние данного состояния на их повседневную жизнь и сообщали о значительном влиянии на их психологическое состояние [11].

В ходе еще одного исследования были получены результаты, указывающие на то, что через пять лет после первых родов симптомы, связанные с недержанием мочи при напряжении и гиперактивным мочевым пузырем, были более частыми и более выраженными после родов через естественные родовые пути по сравнению с теми пациентками, которым проводили кесарево сечение. Однако различия между этими двумя группами уменьшаются по мере увеличения времени после родов [10, 12, 13].

Эти данные также были подтверждены другим исследованием. По сравнению со спонтанными вагинальными родами кесарев...

Ильина И.Ю., Чикишева А.А., Доброхотова Ю.Э.