Терапия №9 / 2022
Особенности течения ревматоидного артрита у пациентов с тромбоцитозом
1) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург;
2) СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница №25», г. Санкт-Петербург;
3) ООО «Инлаб Генетикс», г. Санкт-Петербург
Аннотация. Тромбоцитоз (уровень тромбоцитов >450×109) – одно из частых проявлений ревматоидного артрита (РА), при этом в полной мере не решены вопросы о его влиянии на течение РА и развитие осложнений.
Цель исследования – изучение особенностей течения РА на фоне тромбоцитоза.
Материал и методы. В исследование были включены 180 пациентов с РА, имеющих среднюю и высокую степень активности заболевания, из которых 90 человек были с нормальным уровнем тромбоцитов и 90 – с тромбоцитозом. Лабораторные исследования включали оценку уровней ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), СОЭ, С-реактивного белка (СРБ), антинуклеарного фактора (АНФ), тромбопоэтина (ТПО), интерлейкина 6 (ИЛ-6), растворимого P-селектина. Активность РА определялась по шкале DAS28 (Disease Activity Score).
Результаты. Уровни СОЭ, СРБ, ИЛ-6, ТПО, РФ и медианные значения активности DAS28 по СОЭ и СРБ оказались достоверно выше у лиц с РА и тромбоцитозом по сравнению с пациентами с нормальным уровнем тромбоцитов. Кроме того, при тромбоцитозе достоверно чаще определялись системные проявления РА.
Заключение. В проведенном исследовании у пациентов с РА тромбоцитоз оказался значимым маркером высокой клинико-лабораторной и иммунологической активности заболевания. Наряду с этим было установлено, что при уровне тромбоцитов >450×109 наблюдается высокий риск развития внесуставных проявлений РА.
ВВЕДЕНИЕ
Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, протекающее с симметричной деструкцией суставов и поражением различных органов и систем. Распространенность РА составляет 0,46% населения земного шара (в некоторых регионах от 0,06 до 1,27%), в России же она равна примерно 0,61%. Дебют заболевания может приходиться на любой возраст, но, как правило, встречается среди трудоспособных граждан и в 2–3 раза чаще у женщин, чем у мужчин [1–4].
К частым проявлениям РА относится тромбоцитоз (уровень тромбоцитов >450×109), который преимущественно наблюдается у пациентов с высокой активностью заболевания. В имеющейся литературе приводятся данные о том, что провоспалительные плейотропные цитокины, участвующие в патогенезе РА, обладают мегакариоцитопоэтическими и/или тромбопоэтическими свойствами [5].
Согласно исследованиям, тромбоциты могут принимать активное участие в регуляции врожденного и адаптивного иммунитетов [6]. Все эти свойства делают их идеальными кандидатами на роль иммунных клеток. Поскольку хроническое системное воспаление является основой патогенеза аутоиммунных заболеваний, исследование вклада тромбоцитов в эти взаимодействия представляется особенно важным [7, 8].
В ряде работ показано, что факторы роста стволовых клеток, фактор ингибирования лейкемии, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, тромбопоэтин (ТПО) и эритропоэтин (ЭПО) также могут принимать участие в мегакариоцитопоэзе во время активного течения РА. Вместе с тем доказанный патогенетический механизм, вызывающий усиление тромбоцитопоэза при РА, до сих пор до конца не изучен. При этом в полной мере не решены вопросы о влиянии тромбоцитоза на течение РА и развитие его осложнений [9–11].
Цель исследования – изучение особенностей течения РА на фоне тромбоцитоза.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 180 пациентов с РА, имеющих среднюю и высокую степени активности заболевания, из которых 90 (50%) человек были с нормальным уровнем тромбоцитов и 90 (50%) – с тромбоцитозом. Участники проходили обследование и лечение на базе СПБ ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», всеми было подписано информированное согласие на участие в исследовании. Диагноз РА был установлен в соответствии с критериями Европейской антиревматической лиги (EULAR) и Американской коллегии ревматологов (ACR) 2010 г.
Средний возраст пациентов с тромбоцитозом, среди которых было 52 женщины (57,8%) и 48 мужчин (42,2%), составил 50,5±9,9 лет, у лиц с нормальным уровнем тромбоцитов (53 женщины, 58,8%; 47 мужчин, 41,2%) – 50,2±9,7 лет.
В круг лабораторных исследований пациентов входила оценка уровней ревматоидного фактора (РФ), антител к циклическому цитруллинированн...
