Акушерство и Гинекология №4 (приложение) / 2019
Особенности терапевтического лекарственного мониторинга противосудорожных препаратов в неонатологии на примере препаратов вальпроевой кислоты и леветирацетама
1 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница №24 Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва, ул. Писцовая, 10;
2 Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6
Введение. Терапевтический лекарственный мониторинг (ТЛМ) предполагает измерение концентрации препарата у пациента, рассматриваемое как суррогатный показатель ответа на терапию, и использование его в процессе принятия клинических решений для оптимизации терапии. Одной из частых патологий доношенных и особенно недоношенных новорожденных является судорожный синдром, требующий терапии в основном противоэпилептическими препаратами (ПЭП). Роль ТЛМ для терапии ПЭП детально представлена в рекомендациях ILAE (International League Against Epilepsy) [1]. Во многих опубликованных работах было продемонстрировано, что ТЛМ может быть полезен при терапии так называемыми «старыми» ПЭП, в том числе препаратами вальпроевой кислоты, которые имеют узкий терапевтический диапазон, в высокой степени связываются с белками, характеризуются значительной межиндивидуальной фармакокинетической (ФК) вариабельностью и потенциальными ФК-взаимовлияниями [1]. Леветирацетам – новый ПЭП второго поколения, обладающий практически идеальными свойствами: линейная фармакокинетика, предсказуемое соотношение доза–концентрация, высокий терапевтический индекс, благоприятный профиль безопасности, маловероятное клинически значимое ФК-взаимовлияние [2]. Хотя рутинное применение ТЛМ не было рекомендовано для леветирацетама [1, 3], новорожденные считаются специфической группой пациентов в смысле дополнительной пользы от ТЛМ для оптимизации фармакотерапии ПЭП [1]. К особенностям этой популяции можно отнести: изменения ФК-парам...
