Фарматека №15 (228) / 2011
Особенности терапии больных с постинфекционным синдромом раздраженного кишечника
Представлен современный взгляд на комплексную терапию синдрома раздраженного кишечника (СРК), которая включает использование миотропных спазмолитиков, объемных слабительных, антидиарейных, психотропных средств. Рассматриваются особенности патогенетического лечения больных СРК, сформировавшегося после перенесенной кишечной инфекции (ПИ-СРК – постинфекционный СРК). Подчеркивается, что в лечении ПИ-СРК особое место занимает использование препаратов, корригирующих микрофлору кишечника: кишечных антисептиков, про- и пребиотиков, в т. ч. метаболитного пробиотика Хилак форте.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) считается одним из распространенных заболеваний внутренних органов. Во всем мире приблизительно 10–20 % взрослого населения имеют соответствующие симптомы СРК. По данным большинства исследований, женщины страдают СРК примерно в 2 раза чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на самый активный трудоспособный возраст: 24–41 год. Симптомы СРК наблюдаются в течение долгого времени, могут налагаться на другие функциональные расстройства и порой серьезно ухудшают качество жизни больного.
Патогенез СРК включает следующие факторы: измененную моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), висцеральную гиперчувствительность, расстройство взаимодействия в системе “головной мозг–кишка”, вегетативные и гормональные сдвиги, генетические факторы и факторы окружающей среды, последствия перенесенных кишечных инфекций и психосоциальные расстройства.
Для установления диагноза СРК используют критерии диагностики Римского консенсуса-III (2006), которые включают наличие рецидивирующей боли в животе или дискомфорта по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца с началом симптомов не менее 6 месяцев, которые должны сочетаться с двумя или более из нижеследующих признаков:
• улучшение после дефекации;
• начало связано с изменением частоты стула;
• начало связано с изменением формы стула.
Симптомы, подтверждающие диагноз, но не являющиеся частью диагностических критериев СРК, включают:
1. Нарушение частоты стула: стул менее 3 раз в неделю или более 3 раз в день.
2. Нарушение формы кала: твердый или бобовидный, разжиженный или водянистый.
3. Натуживание на протяжении акта дефекации или императивный позыв, или чувство неполного опорожнения.
4. Выделение слизи.
5. Наличие метеоризма.
С учетом Римских критериев-III и Бристольской шкалы формы кала (рис. 1) выделяют следующие типы СРК:
1. СРК с преобладанием запора при наличии твердого или бобовидного кала в 25 % и более случаев из общего числа опорожнений кишечника, но допускается и наличие разжиженного (кашицеобразного) или водянистого кала менее чем в 25 % случаев из общего числа опорожнений.
2. СРК с преобладанием диареи, для которого характерно наличие кашицеобразного или водянистого кала в 25 % и более случаев из общего числа опорожнений кишечника, однако допускается и наличие твердого или бобовидного кала менее чем в 25 % случаев из общего числа опорожнений кишечника
3. Смешанный тип СРК, при котором имеет место чередование твердого или бобовидного кала и кашицеобразного или водянистого кала в 25 % и более случаев из общего числа опорожнений кишечника.
4. Неклассифицированный тип СРК – недостаточная выраженность отклонений консистенции кала для вышеуказанных типов.
Необходимо отметить, что у одного и того же больного на протяжении болезни могут наблюдаться различные подтипы СРК [1].
После обследования и установления соответствия симптомов СРК Римским критериям назначают лечение. Выбор программы лечения определяется взаимодействием нескольких патофизиологических факторов и зависит от ведущего симптома (боль, метеоризм, диарея, запор), его тяжести и влияния на качество жизни, а также от психологического состояния пациента. Программа лечения СРК включает два этапа: первичный курс и последующую базовую терапию. Целью первичного курса лечения являются устранение симптомов заболевания и проверка ex juvantibus правильности постановки диагноза, что исключает необходимость дальнейшего поиска органической патологии и выполнения дополнительных диагностических процедур. Продолжительность первичного курса лечения составляет не менее 6–8 недель, базовой терапии – 1–3 месяца.
Пациенту с СРК назначают диету, исключающую кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, уксус, алкоголь, перец, копчености; компоненты пищи, вызывающие чрезмерное газообразование, а также индивидуально непереносимые продукты.
Поскольку гладкомышечный спазм является одной из основных составляющих абдоминальной боли при СРК, препаратом выбора для снятия спазма и купирования боли считаются миотропные спазмолитики. В зависимости от основного механизма воздействия на этапы сокращения мышечного волокна выделяют несколько групп мышечных релаксантов (см. таблицу).
Антихолинергические средства снижают концентрацию интрацеллюлярных ионов кальция, что приводит к мышечной релаксации. Важно отметить, что степень релаксации находится в прямой зависимости от предшествующего тонуса парасимпатической нервной системы, что определяет существенные различия индивидуальной эффективности препаратов данной группы. Отсутствие селективности (действие практически на всю гладкую мускулатуру, включая мочевыделительную систему, сосуды и др., а также на секреторные железы) и в связи с этим широкий спектр побочных эффектов, а также опасность развития гиперрелаксации мышечного волокна ограничивают применение антихолинергических препаратов для к...
