Особенности терапии нарушений мочеиспусканий у женщин в климактерии (обзор литературы)

В статье представлен обзор литературы, отражающий современные возможности терапии гиперактивного мочевого пузыря у женщин в зависимости от возраста. Показана чувствительность нижних отделов урогенитального тракта к половым стероидам, значимость которых в генезе симптомов гиперактивного мочевого пузыря не вызывает сомнений. Рассмотрены вопросы введения различных видов заместительной гормональной терапии в состав комплексной терапии.

Менопауза – универсальный физиологический процесс, связанный с падением секреции овариальных гормонов (эстрогенов, прогестеронов). Диагноз «менопауза» правомочен в отсутствие менструации в течение 12 месяцев у женщин в возрасте 47–51 года [1]. Время наступления менопаузы зависит от многих факторов, таких как социальный статус женщины, характер питания, образ жизни (курение) и масса тела. Помимо климактерического синдрома, характеризующегося вазомоторными нарушениями, падение уровня половых стероидов служит причиной возникновения урогенитальных расстройств, включающих различные виды недержания мочи.

Урогенитальные расстройства – комплекс вагинальных и мочевых симптомов, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: мочевом пузыре, мочеиспускательном канале (уретре), влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.

Показано, что к факторам риска развития недержания мочи у женщин в климактерии относятся беременность, роды, хирургические вмешательства в области малого таза и промежности, ожирение, диабет, когнитивные проблемы и др. В многочисленных работах показано ведущее значение продолжительности самой менопаузы в генезе симптомов нижних мочевых путей.

Большинство женщин старше 45 лет, страдающих симптомами гиперактивного мочевого пузыря (ГМП), указывают на связь начала заболевания и наступления менопаузы. Прослеживается корреляция между частотой возникновения симптомов ГМП и длительностью постменопаузы. Так, при продолжительности постменопаузы до 5 лет симптомы ГМП встречаются в 15,5% случаев, а при длительности постменопаузы более 20 лет достигают 71,4% [2].

Анализ 29 статей, включивший 3 мета-анализа, 4 литературных обзора, 5 рандомизированных контролируемых и 12 когортных исследований, позволил сформулировать вывод о распространенности нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии [1].

Большинство авторов сообщают о пике распространенности стрессового недержания мочи среди женщин до 50 лет. После 60 лет доминирует смешанное недержание мочи [3].

Частота недержания мочи у женщин в менопаузе варьируется от 8 до 27% в зависимости от популяции [4, 5].

C.W. McGrother и соавт. выявили симптомы недержания мочи у 8% женщин в возрасте 40–59 лет (n=108) [4].

В двух других когортных исследованиях частота недержания мочи у женщин старше 60 лет встречалась в 4 и 5% случаев соответственно [5, 6]. В группе у 2860 женщин в возрасте 40–60 лет недержание мочи диагностировалось в 6% случаев [7]. M.K. Townsend и соавт. провели пролонгированное исследование и выявили частоту недержания мочи у 7% медсестер в возрасте 36–55 лет [7]. В ряде других сообщений показана более высокая частота симптомов недержания мочи – 25–29% случаев [8]. Подобная вариабельность частоты симптомов, вероятно, связана с различиями в дефиниции недержания мочи (недооценка легких случаев заболевания).

Американское проспективное когортное исследование SWAN (Study of Women’s Health Across the Nation) включило 1529 женщин без симптомов недержания мочи за предыдущие 6 лет наблюдения [9]. В зависимости от гормонального статуса все женщины были разделены на следующие группы: группа пременопаузы, группа ранней перименопаузы (наличие нерегулярных менструаций), группа поздней перименопаузы (аменорея в течение 3–11 месяцев), группа постменопаузы (аменорея 12 и более месяцев). Установлено повышение риска всех типов недержания мочи в группе поздней перименопаузы (отношение шансов [ОШ]=1,52; 95% доверительный интервал [ДИ] – 1,12–2,05) и в группе постменопаузы (OШ=0,88; 95% ДИ – 0,63–1,23). Показано достоверное повышение риска ургентного недержания мочи у женщин в группе поздней перименопаузы, в то время как риск стрессового недержания мочи значительно не повышался.

В исследовании L.E. Waetjen и соавт., включившем 2415 женщин, отмечено ухудшение симптомов недержания мочи (появление как минимум одного эпизода недержания мочи в течение месяца) и повышение массы тела после наступления менопаузы [10].

В противовес приведенным результатам исследований в ряде работ показано отсутствие корреляции различных типов недержания мочи и менопаузы. Так, M. Sherburn и соавт. не выявили статистически значимой взаимосвязи симптомов недержания мочи у 1897 женщин в постменопаузе [6]. Результаты другого продолжительного исследования NSHD (Survey of Health and Development) 1211 женщин показали повышение частоты стрессового недержания мочи у пациенток в перименопаузе (ОШ=1,39; 95% ДИ – 1,4–1,7), в то же время значимая зависимость ургентного недержания мочи от гормонального статуса отсутствовала [11].

Достоверная взаимосвязь возраста и частоты изолированного стрессового недержания мочи установлена в большом перекрестном китайском исследовании 20 тыс. женщин в возрасте 20–99 лет (ОШ=1,26; 95% ДИ – 1,04–1,52) [12].

Полученн...

Ж.С. Амирова, В.Е. Балан, Л.А. Ковалева, К.В. Краснопольская