Особенности углеводного обмена и системы гемостаза при преэклампсии и синдроме задержки роста плода у беременных с гестационным сахарным диабетом

Цель. Изучить особенности изменений ряда показателей углеводного обмена и системы гемостаза при преэклампсии и синдроме задержки роста плода у женщин с гестационным сахарным диабетом в динамике беременности.
Материалы и методы. У беременных с гестационным сахарным диабетом (65 – с преэклампсией, 71 – с синдромом задержки роста плода и 75 – без акушерской патологии) в трех триместрах беременности определены уровни глюкозы, инсулина, С-пептида, индекса инсулинорезистентности, Д-димера, активированного частичного тромбопластинового времени, растворимых фибрин-мономерных комплексов, фибриногена.
Результаты. У беременных с гестационным сахарным диабетом установлены отличия в содержании изучаемых показателей углеводного обмена и коагуляционного звена гемостаза при преэклампсии и синдроме задержки роста плода. В случае преэклампсии выявлены более высокие уровни гипергликемии и Д-димера, а при синдроме задержки роста плода – преобладание фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов в крови беременных.
Заключение. Выявленные сдвиги в изучаемых параметрах периферической крови беременных женщин с гестационным сахарным диабетом свидетельствуют о повышенных требованиях к эндотелиальной системе сосудистого русла матери, выраженность декомпенсации в которой определяет формирование локальной «катастрофы» в фетоплацентарном комплексе в виде синдрома задержки роста плода или системной – у матери в форме преэклампсии.

Сохранение здоровья матери и плода – основная цель акушерства и важная задача социально-экономической политики государств, так как репродуктивные потери определяют показатели общей смертности и рождаемости, отражая негативные тенденции прироста населения [1–4]. К осложнениям беременности с высокими перинатальными потерями относят: преэклампсию (ПЭ) – возможную причину материнской смертности (ежегодно в мире 50–60 тыс. смертей) [5, 6] и синдром задержки роста плода (СЗРП) – причину плодовой и младенческой смертности (более 1 млн в год на планете) [7, 8]. Эти акушерские заболевания – результат двух контрнаправленных путей «катастрофы» в организме беременной. Один вызывает срыв адаптации в функциональных системах матери, а другой – плода, хотя патогенетически ПЭ и СЗРП схожи [1, 9–11], поскольку в обоих случаях формируются «редуцированная» сосудистая сеть и «синдром обкрадывания» в системе «мать–плацента–плод» из-за функциональной несостоятельности эндотелия [12].

Возможным фоном для реализации такой функциональной декомпенсации сосудистой системы при беременности могут стать хронические соматические заболевания матери, например, актуальные в нынешнее время ожирение и сахарный диабет, частота распространения которых среди женщин репродуктивного возраста в ряде стран достигает 50% [13–16]. Этим может объясняться сохраняющийся стабильно высокий уровень ПЭ и СЗРП в структуре акушерской заболеваемости (2,4–31,1%) [1, 17], несмотря на имеющиеся знания о причинно-следственных механизмах их развития [18]. Поэтому изменившийся «биологический профиль» современной беременной диктует необходимость продолжать поиск и исследования в этой области патологического акушерства.

Цель исследования: изучить особенности изменений ряда показателей углеводного обмена и системы гемостаза при ПЭ и СЗРП у женщин с гестационным сахарным диабетом (ГСД) в динамике беременности.

Материалы и методы

В ретроспективном когортном пятилетнем (2013–2018 гг.) исследовании, которое осуществлено в НИИ акушерства и педиатрии ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, принимали участие 1483 первобеременных женщин с одноплодной беременностью, осложненной ГСД, в возрасте от 18 до 40 лет (критерии включения). ГСД выставлялся по диагностическим критериям, изложенным в Национальном консенсусе и клинических рекомендациях (протокол лечения) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» (2013). По клиническому течению беременных распределили на группы: I группа (основная) – 65 женщин с ГСД и ПЭ; II (основная) – беременные с ГСД и СЗРП – 71 пациентка и III (контрольная) – 75 беременных с ГСД без акушерской патологии (бАП). Определение пациенток в группы с акушерскими заболеваниями производилось по критериям диагностики пре­эклампсии (Российские клинические рекомендации от 07.06.2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия») и на основании данных УЗИ (фетометрия плода). Критерии исключения: все эндокринные заболевания, кроме ГСД; экстрагенитальная патология в стадии обострения или декомпенсации; беременность после программ вспомогательных репродуктивных технологий; многоплодная беременность; наличие онкологических и психических заболеваний; алкоголизм и наркомания; пороки развития у матери и плода.

Получены заключение Этического комитета и информированное согласие пациенток на проведение дополнительных методов исследования в рамках проводимой работы, соответствующие этическим принципам проведения медицинских исследований (Декларация Всемирной медицинской ассоциации, Хельсинки, Финляндия, 2013, 9-й пересмотр).

Ультразвуковое исследование проводилось на приборе Siemens Sonoline G 50 (Германия) (3,5 МГц) двумерным методом с цветным допплеровским картированием. Методом иммуноферментного анализа (ИФА) выполнялось определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), растворимых фибрин-мо...

Палиева Н.В., Боташева Т.Л., Петров Ю.А., Погорелова Т.Н., Друккер Н.А., Левкович М.А., Гунько В.О.