Особенности ведения и лечения гиперактивного мочевого пузыря при генитоуринарном менопаузальном синдроме у женщин в климактерии

Цель: Оптимизировать терапию гиперактивного мочевого пузыря у женщин в пери- и постменопаузе.
Материалы и методы: В исследование были включены 70 пациенток (средний возраст 57 лет) с длительностью постменопаузы в среднем 6,3 года, предъявлявших жалобы на  сухость, зуд, жжение во влагалище, учащенное  мочеиспускание днем и/или ночью и ургентные позывы с недержанием или без недержания мочи, которые были разделены на 2 группы:  группа 1 – 35 женщин, получавших эстриол 0,5 мг (Овестин по 1 дозе интравагинально 21 день ежедневно, далее по 1 дозе 2 раза в неделю); группа 2 – 35 пациенток,  получавших комбинацию агониста β3-адренорецепторов мирабегрона (Бетмига 50 мг в сутки) и эстриола  0,5 мг по той же схеме. 
Эффективность терапии оценивалась с помощью заполнения опросников и дневников мочеиспускания, на основании данных осмотра и комплексного уродинамического обследования, применения шкалы G. Bochman для оценки выраженности урогенитальной атрофии.
Результаты: Через 3 месяца лечения в обеих группах отмечалось снижение частоты поллакиурии, ноктурии, ургентности и ургентного недержания мочи. В группе комбинированной терапии улучшения были значительно более выраженными. В обеих группах отмечалось снижение выраженности симптомов генитоуринарного менопаузального синдрома, в том числе проявлений вульво-вагинальной атрофии.
Заключение: Комбинированная терапия агонистом β3-адренорецепторов (мирабегрон 50 мг) в сочетании с локальными эстрогенами (эстриол 0,5 мг интравагинально) более эффективна в отношении всех симптомов гиперактивного мочевого пузыря, чем монотерапия интравагинальным эстриолом. Важным преимуществом комбинированной терапии является также уменьшение частоты рецидивов в 2 раза. Локальная терапия эстриолом эффективна в отношении симптомов вульво-вагинальной атрофии как в форме монотерапии, так и при комбинированном лечении. 

Вклад авторов: Балан В.Е., Тихомирова Е.В., Балан П.В. – концепция и дизайн исследования; Тихомирова Е.В., Титченко Ю.П. – сбор и обработка материала; Тихомирова Е.В. – написание текста; Титченко Ю.П. – редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа проведена без привлечения дополнительного финансирования со стороны третьих лиц.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ГБУЗ МО МОНИИАГ.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Тихомирова Е.В., Балан В.Е., Титченко Ю.П. Особенности ведения и лечения гиперактивного мочевого пузыря при генитоуринарном менопаузальном синдроме у женщин в климактерии.
Акушерство и гинекология. 2023; 12: 143-151
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.256

Женщины в постменопаузе испытывают различные симптомы, связанные с гормональным дефицитом и обусловленные физиологическими и психологическими возрастными изменениями. Одними из первых проявлений эстрогенного дефицита являются вазомоторные симптомы, которые отмечают до 75% женщин в пери- и постменопаузе. Вторым по частоте проявлением является генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС), с которым сталкиваются более половины женщин в постменопаузе [1].

Дефицит эстрогена вызывает вульвовагинальную атрофию (ВВА), которая проявляется следующими симптомами: диспареуния, раздражение, зуд, кровоточивость слизистой влагалища при половом акте или гинекологическом осмотре, сухость влагалища и ощущение жжения. В постменопаузе слизистая оболочка влагалища истончается, утрачивает защитные свойства, легко подвергается травматизации с последующим инфицированием как патогенными, так и условно-патогенными микроорганизмами. Те же процессы характерны и для уротелия. Этот период может сопровождаться симтомами нижних мочевыводящих путей или симптомами нарушения мочеиспускания, включая учащенное мочеиспускание, императивные позывы, ноктурию и недержание мочи [2–5]. Термин «ГУМС» обобщает генитальные (сухость, зуд и жжение во влагалище), симптомы нижних мочевых путей (недержание, гиперактивный мочевой пузырь (ГМП)), инфекции мочевыводящих путей), а также сниженное половое влечение, диспареунию, относящиеся к сексуальным симптомам. Все эти симптомы серьезно нарушают качество жизни женщин в постменопаузе [3–6].

В пери- и постменопаузе частота расстройств мочеиспускания у женщин значительно возрастает, по сравнению с репродуктивным периодом. При анализе эпидемиологических данных показано, что в группе женщин от 30 до 60 лет частота недержания мочи составила 21,5%, у женщин старше 60 лет – 44%. Выявлена взаимосвязь длительности менопаузы и частоты нарушений мочеиспускания: так при продолжительности постменопаузы до 5 лет нарушения мочеиспускания встречаются у 15% женщин, 20 лет и более – до 70% [7].

Влагалище, мочевой пузырь, уретра и часть мочеточников развиваются из урогенитального синуса; этим во многом обусловлена их схожая чувствительность к эстрогенам [6, 8], что имеет важное значения для подбора комплексной терапии проявлений ГУМС и нарушений мочеиспускания. Одной из частых патологий в постменопаузе является ГМП [2, 8].

ГМП представляет собой симптомокомплекс, состоящий из следующих симптомов: учащенное мочеиспускание (часто, более 8 раз в сутки), императивные (ургентные) позывы к мочеиспусканию и ноктурия (мочеиспускание в ночное время более 2 раз) при отсутствии других (например, неврологических) состояний. Эти симптомы могут быть связаны с ургентным недержанием мочи, что приводит к определению «влажного» ГМП [2, 8].

ГМП широко распространен среди населения в целом: от 10 до 45% в зависимости от изучаемой популяции [2, 6]. Распространенность ГМП увеличивается с возрастом, что само по себе считается основным фактором риска развития этого заболевания. Этиология ГМП является многофакторной и связана с проблемами, на которые влияют анатомические изменения, факторы, связанные с образом жизни, сопутствующие заболевания и генетическая предрасположенность. У женщин в постменопаузе распространенность ГМП значительно увеличивается, что еще раз подчеркивает связь этого заболевания с дефицитом эстрогенов [2, 6, 9–11].

К сожалению, часто симптомы нарушения мочеиспускания недооцениваются, как пациентками, так и врачами. Женщины, не обладая достаточной информацией, относятся к этому, как к закономерным проявлениям старения. Врачи-гинекологи, встречая пациенток с данной патологией в рутинной практике, не всегда диагностируют ГМП, и как следствие, не проводят корректное лечение.

Данные симптомы серьезно влияют на качество жизни, а в тяжелых случаях могут привести к полной социальной изоляции. Недержание – это особенно неприятное и потенциально инвалидизирующее состояние, которое может привести к депрессии, социальной изоляции и ухудшению общего состояния здоровья. Объективные исследования женской сексуальности сообщают о высокой распространенности женской сексуальной дисфункции у женщин с ГМП. ГМП и недержание мочи у пожилых женщин связаны с повышенной заболеваемостью и инвалидностью, низкой самооценкой, нарушениями сна, снижением ощущения эмоционального благополучия. ГМП приводит к снижению качества жизни, связанного со здоровьем, в большей степени, чем сахарный диабет, гипертония, астма или депрессия [2, 3, 12–14]. Пожилой возраст связан со снижением минеральной плотности костной и повышенным риском

Тихомирова Е.В., Балан В.Е., Титченко Ю.П.