Фарматека №12 / 2021
Особенности ведения пациента с постменопаузальным остеопорозом и недостаточностью витамина D: клинический пример
Кировский государственный медицинский университет, Киров, Россия
Обоснование. Заболеваемость остеопорозом (ОП) ежегодно увеличивается, в России он наблюдается у каждой третьей женщины. Важная задача здравоохранения – выявление пациентов с высоким риском остеопоротических переломов и назначение адекватной терапии.
Описание клинического случая. Пацинтка М. самостоятельно прошла рентгеновскую денситометрию, где были выявлены признаки выраженного ОП. В анамнезе – резекции яичников, ранняя менопауза с 40 лет, курение в течение 33 лет. Также у пациентки был обнаружен дефицит витамина D. В качестве противоостеопоротической терапии были назначены золедроновая кислота 5 мг 1 раз в год, препараты витамина D. После двукратного внутривенного введения бисфосфоната отмечалась положительная динамика минеральной плотности костной ткани (МПК).
Заключение. Для раннего выявления ОП следует тщательно собирать анамнез и своевременно направлять пациентов на дообследование. Для стабилизации процесса и улучшения показателей МПК необходима длительная, тщательно контролируемая противоостеопоротическая терапия и коррекция гиповитаминоза D.
Введение
Остеопороз (ОП) является системной патологией скелета, характеризуется повышенной хрупкостью костей в результате снижения массы костной ткани и нарушения ее структуры [1]. Заболеваемость данной нозологией ежегодно увеличивается, а 2/3 пациентов представлены лицами пожилого возраста [2]. ОП в России наблюдается у каждой третьей женщины и каждого четвертого мужчины старше 50 лет [3].
Остеопоротические переломы могут приводить к тяжелым последствиям: снижению качества жизни, большим финансовым затратам, нередко и к смертности. Самые тяжелые из них – переломы шейки бедренной кости и чрезвертельные переломы позвонков. Поэтому важная задача здравоохранения – выявление пациентов с высоким риском низкоэнергетических переломов. Также требуется понимание, какой уровень риска можно считать достаточно высоким для того, чтобы целесообразным было терапевтическое вмешательство [1, 3].
В мировой практике с 2008 г. используется разработанный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) алгоритм расчета 10-летнего абсолютного риска остеопоротических переломов FRAX, который помогает определить вероятность возникновения перелома у определенного пациента в зависимости от его возраста, сопутствующей патологии, наличия клинических факторов риска [1].
Однако единственным стандартизованным методом диагностики ОП считается оценка минеральной плотности кости (МПК) с помощью денситометрии – двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) [4]. Согласно критериям ВОЗ, значения МПК, отклоняющиеся по Т-критерию по DXA менее, чем на -1 SD, расцениваются как норма, значения от -1 SD до -2,5 SD – остеопения, превышающие -2,5 SD – ОП [5].
Главной целью терапии данной патологии скелета считается уменьшение риска низкоэнергетических переломов в результате улучшения качества и прочности костей при приеме определенных лекарственных препаратов. С целью оценки эффективности лечения в основном применяют следующие признаки – динамика МПК при DXА-исследовании, которое проводится не чаще 1 раза в 12 месяцев [5], и маркеров костного обмена (остеокальцин, 25-ОН витамин D, β-CrossLaps и др.).
В настоящее время доказано, что бисфосфонаты (БФ) способны длительно находиться в костном матриксе и оказывать пролонгированное действие после прекращения введения, что служит основанием для выбора индивидуальной тактики ведения больных в зависимости от риска перелома [6, 7]. Минимальный срок лечения БФ составляет 3 года для золедроновой кислоты и 5 лет для пероральных препаратов (ризедроновая, ибандроновая, алендроновая кислоты). При отсутствии новых низкоэнергетических переломов во время терапии, множественных переломов позвоночника, низкого показателя FRAX и МПК общего показателя бедра по Т-критерию выше -2,5 стандартных отклонений пациенты могут быть переведены на «лекарственные каникулы». Лечение возобновляют при доказанном снижении показателей денситометрии или возникновении нового остеопоротического перелома. При очень высоком риске переломов лечение БФ следует продлить до 10 лет, а затем сделать небольшой перерыв на 1–2 года до появления отрицательной динамики МПК или нового перелома [8].
Др...
