Особенности ведения пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями

Аннотация. Несмотря на то что к настоящему времени о новой коронавирусной инфекции известно уже достаточно много, вопросы ее этиотропной и патогенетической терапии остаются по-прежнему актуальными. В инструкцию по медицинскому применению противовирусного лекарственного препарата Цитовир®-3 внесены изменения, свидетельствующие о наличии у него специфической активности в отношении возбудителя COVID-19.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – группа инфекционных болезней, вызываемых вирусами, передающихся преимущественно воздушно-капельным путем и сопровождающихся таким типичным набором симптомов, как лихорадка, интоксикация и катаральный синдром [1]. Широко используемые в общей практике аббревиатуры ОРЗ (острые респираторные заболевания) и ОРВИ не являются ошибочными. При этом в МКБ X пересмотра эта группа заболеваний разделена на следующие блоки: ОРВИ верхних дыхательных путей (J00–J06), грипп (J10–J11.8) и ОРВИ нижних дыхательных путей (J20– J22). С 2020 г. к ним добавилась новая коронавирусная инфекция, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2 (J18.9, U07.1, U07.2) [2].

Необходимость оценки «польза–риск» при назначении терапии пациенту с ОРВИ, сложность дифференциальной диагностики острых респираторных вирусных инфекций, большой пул клинических исследований лекарственных препаратов для лечения новой коронавирусной инфекции способствовали постоянному обновлению как международных, так и российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению COVID- 19 [3].

Пандемия, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2, оказала существенное влияние на привычный образ жизни человека, значимо изменила подходы к оказанию медицинской помощи, ввела в практику врачей различных специальностей назначение препаратов off-label большим когортам пациентов, включая детей, лиц пожилого и старческого возраста.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОРВИ

К наиболее распространенным возбудителям ОРВИ относятся вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы, энтеровирусы, респираторно-синцитиальной вирус, коронавирусы, пикорнавирусы. Входными воротами для них служат эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника.

Патогенез большинства ОРВИ имеет общие черты и включает следующие этапы.

1. Попадание воздушно-пылевых частиц, содержащих возбудитель, в верхние отделы респираторного тракта.

2. Адгезия и внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей, его репродукция.

3. Формирование общего интоксикационного синдрома и токсико-аллергических реакций.

4. Развитие воспалительного процесса в дыхательной системе.

5. Обратное развитие инфекционного процесса, формирование адаптивного иммунитета [4].

6. Восстановление структур, поврежденных в результате инфекционного процесса.

В случае с COVID-19 описан аэрозольный путь передачи инфекции, предполагающий более длительную экспозицию возбудителя во внешней среде с возможностью инфицирования. Начальным этапом заражения новой коронавирусной инфекцией является проникновение SARS-CoV-2 в клетки-мишени, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) II типа. Клеточная трансмембранная сериновая протеаза типа 2 способствует связыванию вируса с этим рецептором, активируя его S-протеин, необходимый для попадания SARS‑CoV‑2 в клетку. В соответствии с современными представлениями сериновая протеаза типа 2 и рецепторы АПФ II типа находятся на поверхности различных клеток дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, мочевой систем, головного мозга (гипоталамуса) и гипофиза, а также эндотелия и макрофагов [3].

Определение возбудителя и знание его основных механизмов патогенетического действия помогают врачу подобрать правильную лекарственную терапию при ОРВИ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ОРВИ

Ведущим клиническим симптомом сезонного гриппа выступает интоксикация, которая проявляется сильной головной болью, головокружением, болью в глазных яблоках, миалгией, артралгией, анорексией. При гриппе А (Н1N1) первым симптомом может быть кашель, который появляется до подъема температуры. Отмечаются озноб и лихорадка до 39–40 °С в первые сутки. Средняя длительность лихорадочного периода составляет 4 сут.

Для риновирусной инфекции характерен выраженный синдром ринита при слабо выраженных катаральных явлениях дыхательных путей на фоне нормальной или субфебрильной температуры.

Особенностью парагриппа является синдром крупа, включающий грубый, «лающий» кашель, шумное стенотическое дыхание, осипший голос у ребенка на фоне субфебрильной или фебрильн...

С.Б. Ерофеева