Клиническая Нефрология №5-6 / 2015

Особенности внутрипочечного кровотока у больных эссенциальной артериальной гипертензией в доклинической стадии нефропатии

30 декабря 2015

ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», Медицинская академия им. С.И. Георгиевского, Симферополь

Ранняя стадия поражения почек при артериальной гипертензии (АГ) остается недостаточно изученной: окончательно не определены критерии ранней стадии гипертензивной нефропатии, не оценена информативность методов ее диагностики и мониторирования.
Целью настоящего исследования было разработать критерии доклинической диагностики гипертензивной нефропатии с учетом изучения внутрипочечной гемодинамики.
Материал и методы исследования. Обследованы 148 больных АГ II стадии без клинически выраженной нефропатии.
Результаты исследования У пациентов с АГ II стадии отмечено обеднение внутрипочечного кровотока, характеризующееся снижением Vmax и Vmin, при этом имело место повышение индексов почечного сопротивления. Фаза гиперфильтрации у больных АГ характеризовалась относительным повышением индексов гемодинамики на уровне ствола почечной артерии и сегментарной артерии со снижением в мелких артериях практически до уровня показателей здоровых людей. При гипофильтрации отмечено повышение индексов сосудистого сопротивления на всем уровне сосудистого русла почек, что сопровождалось нарушением микроциркуляции и усилением ишемии клубочков почек. При оценке почечной гемодинамики у пациентов с АГ и высоким уровнем альбуминурии отмечено снижение Vmin и повышение IR.

Хроническая болезнь почек (ХБП) – актуальная проблема современного здравоохранения. Число больных ХБП составляет около 10% от общего населения при ежегодном росте заболеваемости терминальными стадиями около 4% [9, 12]. Было подсчитано, что около 830 тыс. смертей в год связаны с заболеванием почек, но масштаб проблемы, вероятно, в значительной степени недооценивается. В России в настоящее время насчитывается более 14 млн человек, которые входят в группу риска развития ХБП [3, 7].

Ведущее место в структуре причин развития терминальной почечной недостаточности занимает эссенциальная артериальная гипертензия (АГ) [1, 4, 5]. В настоящее время единые критерии для диагностики гипертензивной нефропатии не разработаны. Наличие почечной дисфункции у больных АГ без проведения биопсии почек позволяет только предполагать данный диагноз. При этом даже биопсия почек не позволяет до конца подтвердить диагноз, т.к. отсутствуют четкие морфологические данные, характеризующие гипертензивную нефропатию [6, 10]. Диагноз гипертензивной нефропатии устанавливают при снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин и/или появлении протеинурии на протяжении 3 месяцев при исключении других причин почечной дисфункции [2, 13]. Однако данные критерии свидетельствуют о далеко зашедшей стадии поражения почек, иногда носящего уже необратимый характер. Поэтому продолжается поиск новых, ранних маркеров, характеризующих доклиническое поражение почек при АГ. На сегодняшний день перспективно изучение внутрипочечного кровотока, однако четкие критерии, характеризующие доклиническое поражение почек при АГ, по данным допплерографического исследования сосудов почек, не разработаны.

Целью настоящего исследования стало разработать критерии доклинической диагностики гипертензивной нефропатии с учетом изучения внутрипочечной гемодинамики.

Материал и методы исследования

В исследовании были обследованы 148 больных эссенциальной АГ II стадии без клинически выраженной нефропатии. Средний возраст больных составил (41,4±3,2) года. В группе обследованных было 85 мужчин, что составляет 57,4% от общего числа больных и 63 женщин – 42,6%. Все обследованные не принимали постоянной антигипертензивной терапии в течение предшествовавших 6 месяцев или более.

Критерии исключения: клапанные пороки сердца, сложные нарушения ритма, хроническая сердечная недостаточность III–IV функциональных классов по NYHA (1984), сахарный диабет, наличие в анамнезе ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения. Во всех случаях исключалась симптоматическая артериальная гипертензия.

Контрольную группу (50 человек) составили практически здоровые лица в возрасте 39,8±4,2 года.

Программа обследования включила стандартные и дополнительные методы диагностики больных АГ, предусмотренные рекомендациями Европейского общества гипертонии (2013).

Дополнительно всем пациентам, включенным в исследование, проведено суточное мониторирование АД (СМАД) с использованием аппарата CardioTens фирмы Meditech: в дневное время – каждые 15, ночью – каждые 30 минут. Расчитывали показатели среднесуточного, среднедневного, средненочного систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД), а также степень ночного снижения САД и ДАД.

Для изучения функционального состояния почек проведено определение альбуминурии в суточной моче методом ИФА и определение расчетной СК...

Е.С. Крутиков, С.И. Чистякова, В.А. Цветков
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.