Особенности выявления хронической сердечной недостаточности при хронической обструктивной болезни легких

Цель исследования – выявить особенности диагностики хронической сердечной недостаточности (ХСН) при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Материал и методы. Обследовано 100 пациентов (мужчин) с диагнозом «ХОБЛ II–IV степени, вне обострения». Пациенты были распределены на 2 группы: 1 – пациенты с ХОБЛ в сочетании с ХСН (n=40); 2 – пациенты с ХОБЛ без ХСН (n=60). Средний возраст больных составлял 64,4±0,74 года. Методы исследования включали сбор анамнеза, клинический осмотр, шкалы одышки mMRS и CAT, эходопплеркардиографию, спирометрию, рентгенографию грудной клетки, пульсоксиметрию, определение С-реактивного белка, кислотно-щелочного состава крови, мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). Результаты. Среди 100 обследованных больных ХОБЛ у 40 (40,0%) была выявлена ХСН. Наличие ХСН, помимо клинических данных, определялось по уровню NT-proBNP и показателям ЭхоКГ. Среди пациентов группы 1 сохраненная фракция выброса левого желудочка (более 50%) была отмечена у 24 больных. Ишемическая болезнь сердца служила основной причиной систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ, n=16), тогда как артериальная гипертензия служила причиной диастолической дисфункции ЛЖ. У всех исследуемых пациентов при проведении спирографии была подтверждена ХОБЛ (индекс Генслера <70%). У пациентов с сочетанной патологией отмечалось снижение толерантности к физической нагрузке (сумма баллов ШОКС в 1 группе – 5,44±0,46, во 2 – 2,14±0,19; р <0,05), бόльшие значения среднего давления в легочной артерии (30,2±1,22 против 22,4±0,71 мм рт.ст. в группе без ХСН; р <0,01), более высокий балл выраженности одышки mMRC (в группе с сочетанной патологией – 2,46±0,15, в группе без ХСН – 1,88±0,13; р <0,05) и оценочного теста ХОБЛ CAT (в 1 группе – 18,1±1,13, во 2 группе – 14,9±0,82; p=0,028). Заключение. Таким образом, для выявления ХСН у больных ХОБЛ с учетом общности симптомов был использован скрининг уровня NT-proBNP и ЭхоКГ. Метод тканевого допплеровского исследования позволял оценить диастолическую функцию ЛЖ.

Сочетание хронической сердечной недостаточности (ХСН) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) создает серьезные диагностические и терапевтические проблемы у амбулаторных и стационарных пациентов.

ХСН и ХОБЛ имеют ряд общих факторов риска, среди которых прежде всего необходимо отметить курение, и сходные патофизиологические механизмы развития, нередко сосуществующие у отдельно взятого пациента. Согласно данным Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Российского респираторного общества, среди пациентов с ХОБЛ ХСН диагностируется в 23,6% случаев [1].

Частота выявления ХСН у пациентов, госпитализированных по поводу ХОБЛ, достаточно высока (36,2%) [2]. Дополнительное влияние на формирование ХСН оказывают такие факторы, как курение, выраженность бронхообструктивных нарушений, гипоксемия, увеличение ЧСС. Результаты различных исследований продемонстрировали двунаправленный характер взаимо­связи ХОБЛ и ХСН. С одной стороны, ХСН ухудшает прогноз и увеличивает частоту госпитализаций у больных ХОБЛ. С другой стороны, отмечается увеличение распространенности ХСН и сердечно-сосудистых осложнений по мере нарастания степени тяжести ХОБЛ [3]. Определенные трудности представляет диагностика ХСН у больных ХОБЛ, что обусловлено прежде всего сходными клиническими симптомами, которые могут маскировать респираторную или кардиальную симптоматику. Диагностическая оценка обоих состояний, присутствующих у одного и того же пациента, часто затруднена. ХОБЛ является причиной отсроченной диагностики сердечной недостаточности, и наоборот. Также не до конца оценена диагностическая значимость мозгового натрийуретического пептида для выявления ХСН у коморбидных пациентов с ХОБЛ [4]. В многочисленных исследованиях показана гиподиагностика ХСН на фоне ХОБЛ, что может влиять на терапевтические методы и прогноз [5]. Ввиду этого целесообразно рассмотреть методы диагностики ХСН при ХОБЛ.

Цель исследования – выявить особенности диагностики ХСН при ХОБЛ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Согласно поставленной цели, было обследовано 100 больных с ХОБЛ II–IV степени в пульмонологическом отделении городской клинической больницы № 1 г. Челябинска в 2016–2019 гг. Пациентами было подписано информированное согласие. Исследование одобрено комитетом по этике Южно-Уральского государственного медицинского университета, протокол № 10 от 27.12.2016. Пациенты были распределены на 2 группы: 1 – пациенты с ХОБЛ в сочетании с ХСН (n=40); 2 – пациенты с ХОБЛ без ХСН (n=60). Средний возраст больных составлял 64,3±1,55 лет. Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту и тяжести течения ХОБЛ. Средний возраст в группе 1 был равен 65,8±1,16 лет, в группе 2 – 63,4±0,94 лет (р=0,055). Соотношение OФВ1/ФЖЕЛ (индекс Генслера) в группе 1 составил 53,2±1,72%, в группе 2 – 50,1±1,64% (p=0,193).

Критериями включения были мужской пол, возраст 40–74 лет, наличие диагностированной ХОБЛ II–IV степени. Критериями исключения служили наличие острого коронарного синдрома менее чем за 3 мес до включения, пороков сердца, миокардитов, кардиомиопатий. Диагноз ХОБЛ устанавливали в соответствии с критериями GOLD (2017) [6]. Для подтверждения диагноза ХОБЛ и оценки ее степени тяжести проводили спирометрию на прессотахоспирографе Спиролан плюс SP0303T. При проведении спирометри...

В.И. Колиев, И.Е. Сарапулова, В.Н. Кравченко, И.И. Шапошник, Л.В. Рябова