Особенности заболеваний кишечника у женщин

Женский пол является фактором риска развития ряда заболеваний кишечника: функциональные запоры, синдром раздраженного кишечника, функциональный метеоризм. В статье представлены основные причины нарушения моторики кишечника у женщин при беременности, в послеродовом периоде, при гинекологической патологии. Подробно описаны препараты выбора при запорах для каждой из групп пациенток. Отмечены основные преимущества и недостатки каждой из групп лекарственных средств. Авторы подчеркивают, что для оптимизации тактики ведения больных с заболеваниями кишечника на этапе сбора анамнеза следует не только уделять внимание гастроэнтерологическим симптомам, но и выявлять возможную связь с менструальным циклом, репродуктивным статусом и гинекологической патологией.

Функциональный запор встречается среди женщин в 1,75–2,65 раза чаще по сравнению с мужчинами [12, 25, 33], что объясняется анатомическими, физиологическими и гормональными факторами. Длина толстой кишки у женщин больше в среднем на 10 см, при этом основное различие приходится на длину поперечной ободочной кишки. Видимо, по этой причине поперечная ободочная кишка у женщин в 62 % случаев провисает, достигая полости таза, чаще имеет извитой ход, образует дополнительные петли и более «острые» естественные анатомические углы [34]. Нормальная скорость кишечного транзита у женщин ниже по сравнению с мужчинами приблизительно на 14 часов [5]. Это различие нивелируется в постменопаузе, что отражает роль половых гормонов в регуляции моторной активности кишечника [32].

Часто первые симптомы нарушений функции кишечника возникают с менархе, и в дальнейшем его двигательная активность варьируется в зависимости от фазы менструального цикла [29, 38]. Наиболее часто в практике акушера-гинеколога нарушения функции кишечника ассоциированы со следующими состояниями: беременность, послеродовый период; предменструальный синдром; первичная дисменорея; эндометриоз, миома матки; воспалительные заболевания органов малого таза; пролапс гениталий.

Запоры беременных

Запоры в период беременности встречаются в 25–40 % случаев [2, 6, 28], и ведущую роль в их возникновении играют гормональные факторы. Растущий с ранних сроков беременности уровень прогестерона оказывает физиологическое неселективное релаксирующее воздействие не только на миометрий, но и на гладкую мускулатуру органов желудочно-кишечного тракта, повышая порог возбудимости гладкой мускулатуры к различным стимулам [24]. Параллельно с ростом уровня прогестерона во время беременности отмечается снижение концентрации мотилина, гастроинтестинального гормона – регулятора моторики желудочно-кишечного тракта [39]. Результатом этих изменений становится уменьшение сократительной активности желчного пузыря [18, 19], а недостаточное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку вносит дополнительный вклад в развитие запора беременных. Одновременно рост уровня релаксина обеспечивает необходимое расслабление гладкомышечных клеток сосудов и матки и вместе с тем – гладкой мускулатуры кишечника посредством активации синтеза оксида азота [4, 31].

Свой вклад в нарушение моторной функции кишечника вносят и эстрогены. В недавних исследованиях показано участие эстрогенов в повышении абсорбции воды в толстой кишке в результате пассивного транспорта вслед за ионами натрия при участии белка – переносчика апикальной мембраны колоноцита NHE3 [1]. Экспрессия NHE3-протеина в проксимальных отделах толстой кишки с ростом срока беременности увеличивается [7] одновременно со значительным повышением плотности эстрогеновых рецепторов типа β (ERβ). Результатом этих процессов становится уменьшение объема и уплотнение каловых масс, оказывающих недостаточный стимулирующий эффект на механорецепторы толстой кишки, и как следствие – замедление кишечного транзита.

К другим причинам нарушения функции кишечника в период беременности относятся факторы образа жизни: изменение рациона питания с уменьшением количества пищевых волокон, снижение приема суточного объема жидкости, иногда рекомендуемое при гестозах, а также ограничение физической активности. Некоторые медикаментозные средства, назначаемые во время беременности, могут тормозить моторную функцию кишечника (препараты железа, магния, спазмолитические и β-миметические средства, прогестины) [23]. Наличие длительного запора во время беременности неблагоприятно воздействует на состав кишечной микрофлоры, проницаемость кишечного барьера и приводит к изменению микробиоценоза половых путей и иммунного статуса. Это в свою очередь может стать причиной осложнений беременности, в т. ч. преждевременного ее прерывания.

При обследовании беременных женщин с запорами следует учитывать такие дополнительные причины снижения функциональной активности кишечника, как субклинический гипотиреоз, дефицит кальция, гестационный диабет, которые могут манифестировать во время беременности. Запоры у беременных чаще носят функциональный характер, однако в случаях тяжелых запоров или при наличии «симптомов тревоги» (анемия, немотивированное снижение массы тела, появление крови в кале, постоянные интенсивные боли в животе, лихорадка, лейкоцитоз и пр.) следует исключать органические причины заболевания. В этой ситуации в первом и втором триместрах беременности возможно проведение сигмоскопии.

К разрешенным в период беременности методам лучевой диагностики относится магнитно-резонансная томография без контрастирования.

Подход к лечению запоров у беременных не отличается от общепринятого и включает два этапа. На первом проводится коррекция рациона, режима питания и питьевого режима с употреблением не менее 1,5–2,0 литров жидкости в сутки. Рекомендуется дозированная физическая нагрузка. По возможности следует уменьшать дозы или отменять прием препаратов, способствующих развити...

И.В. Кузнецова, Ю.Б. Успенская