Остеопороз и саркопения: связь с нутритивным статусом и физическим состоянием у женщин с ревматоидным артритом

Обоснование. Снижение мышечной массы и минеральной плотности кости – взаимосвязанные процессы, часто встречающиеся при ревматоидном артрите (РА). Также могут возникать поражения желудочно-кишечного тракта, приводящие к нарушению всасывания и переваривания пищи, а также ухудшению белкового и энергетического обменов в организме, следствием чего также являются изменения в композиционном составе тела. Цель исследования: установить ассоциации остеопороза, саркопении и остеосаркопении с нутритивным статусом и физическим состоянием женщин с РА. Методы. В одномоментное исследование включены 157 женщин с РА, которым проведены клинико-лабораторное, инструментальное обследования (денситометрия), оценен нутритивный статус и физическая активность. Результаты. 37,6% обследованных лиц имели остеопороз, саркопению или остеосаркопению. Выявлены различия между группами по оценке нутритивного статуса по опроснику MNA, количеству потребления кальция с продуктами питания. Установлены ассоциации между наличием остеосаркопении с частотой занятий с интенсивной физической нагрузкой <2 дней в неделю (отношение шансов [ОШ]=3,38 [95% ДИ: 1,04; 10,87], р=0,042), с оценкой нутритивного статуса по опроснику MNA (ОШ=1,39 (95% ДИ: 1,03; 1,85), р=0,029), потреблением кальция с пищей менее 500 мг/сут. (ОШ=4,02 (95% ДИ: 1,28; 12,61), р=0,018). Заключение. Остеосаркопения ассоциировалась с нутритивным статусом, оцененным по опроснику MNA низким потреблени-ем кальция с продуктами питания и небольшой частотой занятий с интенсивной физической нагрузкой.

Обоснование

Остеопороз (ОП) и саркопения (СП) – часто встречающиеся состояния при ревматоидном артрите (РА) [1–3]. Как ОП, так и СП могут быть осложнениями РА или первичными заболеваниями, формирующими коморбидный фон. Оба заболевания повышают риск падений, переломов и снижают качество жизни [4, 5]. Сосуществование у одного человека сниженной минеральной плотности кости (МПК) и низкой мышечной массы получило название «остеосаркопения» (ОСП), которая значительно утяжеляет все риски, связанные с изолированными ОП и СП [6, 7]. Нарушения состава тела и состояния костной ткани при РА могут развиваться под влиянием единых патогенетических механизмов, таких как влияние провоспалительных цитокинов, уменьшение физической активности вследствие ограничения подвижности суставов, а также сохраняющаяся необходимость использования пероральных глюкокортикостероидов (ГКС) в комплексной терапии РА [8, 9]. Кроме того, ГК и ряд других лекарственных препаратов, применяемых при лечении пациентов с РА, нередко вызывают ятрогенные поражения органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что в свою очередь может приводить к мальабсорбции и нарушениям белково-энергетического обмена, на фоне чего усугубляется дисбаланс состава тела [10, 11]. В настоящее время проблемы нутритивного статуса, объединяющего вопросы белково-энергетического обмена, макро- и микронутриентной недостаточности, связи с сопутствующими заболеваниями органов ЖКТ, привлекают все большее внимание интернистов. Разработаны различные методы изучения нутритивного статуса, включающие антропометрические измерения и индексы, инструментальную оценку состава тела, некоторые биохимические показатели, а также использование различных опросников, получивших широкое распространение в современной медицинской науке для решения самых разнообразных задач. С их помощью может быть оценена и физическая активность, недостаток которой у пациентов с РА также служит причиной усугубления ОП и СП. Физическая активность является совокупностью повседневной деятельности для обеспечения жизненных потребностей человека. Основная составляющая физической активности – движения, обеспечиваемые сокращением поперечнополосатой мускулатуры [12]. Международный опросник физической активности (International Physical Activity Questionnaire – IPAQ) используется в различных исследованиях, в т.ч. пациентов с РА [13]. В российской популяции данных по физической активности при РА с использованием IPAQ нет.

Цель исследования: установить ассоциации между ОП, СП и ОСП с нутритивным статусом и физическим состоянием женщин с РА.

Методы

В одноцентровое одномоментное исследование включены 157 женщин с РА, диагностированным на основании критериев ACR/EULAR, 2010 [14], проходивших стационарное или амбулаторное обследование и лечение в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой в 2022–2023 гг.

Всем пациенткам проведен опрос по анкете, специально созданной в соответствии с целями данной работы, с последующим внесением демографических и анамнестических данных в индивидуальную карту, также содержавшую результаты обследования.

Помимо стандартного осмотра и оценки показателей активности РА (СОЭ, С-реактивный белок, DAS28-СОЭ) для определения состояния костной и мышечной ткани проводилась двуэнергетрическая рентгеновская абсорбциометрия (Dual X-ray Absorptiometry – DXA, Lunar, GE, USA), по результатам которой диагностировали ОП и СП. Критерием ОП стало снижение МПК в поясничном отделе позвоночника (L1-L4) и/или проксимальном отделе бедра, где оценивались шейка бедра (ШБ) и общий показатель бедра (ОПБ). ОП диагностировали при значениях Т-критерия ≤-2,5 стандартных отклонений (СО) у женщин в постменопаузе или Z-критерия ≤-2,0 СО у женщин с сохраненной менструальной функцией. Также всем женщинам выполнялось DXA-сканирование по программе «Все тело» для определения массы мышц конечностей – аппендикулярной мышечной массы (АММ) и расчета аппендикулярного мышечного индекса (АМИ), представляющего собой отношение АММ (кг) к росту человека (м2). АММ <15 кг и/или АМИ <5,5 кг/м2 расценивали как СП. Об ОСП в рамках данной работы говорили при сочетании ОП и СП.

Для совокупной оценки нутритивного статуса использовали антропометрию, опросник MNA, определение потребления кальция с продуктами питания и содержание в сыворотке крови общего белка,

Добровольская О.В., Феклистов А.Ю., Козырева М.В., Демин Н.В., Торопцова Н.В.