Фарматека №6 (141) / 2007
Остеопороз – современные возможности терапии и проблема приверженности пациентов лечению
Лечение остеопороза (ОП) представляет собой непростую задачу, т. к. данная патология диагностируется достаточно поздно, когда возникают переломы различной локализации, зачастую выявляемые случайно. Лечение ОП должно быть длительным, поскольку терапевтический эффект может проявиться лишь спустя много времени. Целью лечения является замедление, а по возможности прекращение потери костной массы, предотвращение переломов костей, улучшение состояния больного, уменьшение болевого синдрома, повышение качества жизни. Отмечается, что на практике эффект от антиостеопоротической терапии может быть гораздо ниже по сравнению с результатами, достигнутыми в ходе клинических испытаний, вследствие низкой приверженности пациентов лечению. Поэтому появление лекарственных средств, требующих менее частого приема, может обеспечить более качественное выполнение назначений врача и улучшение результатов лечения благодаря повышению приверженности больных терапии. Примером такого препарата может быть Бонвива (ибандроновая кислота), принимаемая один раз в месяц в дозе 150 мг.
Введение
Остеопороз (ОП) является системным метаболическим заболеванием скелета, характеризующимся уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышению риска переломов. ОП относится к числу наиболее распространенных заболеваний, его частота увеличивается с возрастом. Сегодня свыше 200 млн человек во всем мире страдают ОП [1]. Проблема становится особенно актуальной с учетом увеличения продолжительности жизни и ростом числа лиц пожилого возраста. Общепризнанно, что это заболевание является причиной переломов шейки бедра и позвонков, в 90 % случаев возникающих у пожилых людей спонтанно или при минимальной травме. До 50 % пациентов с переломами шейки бедра не могут обходиться без посторонней помощи, а около 20 % умирают в течение первого года после перелома. Таким образом, ОП является причиной страданий, инвалидизации, снижения качества жизни и преждевременной смерти пожилых людей, представляя серьезную медико-социальную проблему.
Стоимость лечения по поводу ОП в больницах Европы (13 стран) превышает 3 млн евро ежегодно. В России имеются единичные работы по анализу экономических затрат на лечение переломов. Так, по данным, полученным в Екатеринбурге, средняя стоимость лечения одного пациента составила эквивалент 490 долл. США для перелома проксимального отдела бедра, 45 долл. для перелома предплечья и 80 долл. для переломов позвонков, что обусловлено в первую очередь низким уровнем хирургической помощи у этого контингента больных. Общие затраты на лечение только переломов шейки бедра и дистального отдела предплечья у лиц в возрасте 50 лет и старше составили 10 млн руб. в год. В Ярославле стоимость только стационарного лечения пациентов с переломами бедра составила 1 166 765 руб. в год.
Классификация и клиника ОП
В настоящее время выделяют два основных типа ОП – первичный и вторичный, их соотношение достигает 4 : 1 соответственно. Вторичный ОП можно разделить на ОП, обусловленный основным заболеванием, например ревматоидным артритом (РА), и ОП, возникший в результате проводимого лечения (ятрогенный). В первом случае необходимо выявить основное заболевание, симптомом которого является ОП. Во втором – должна быть проанализирована проводимая терапия как возможная причина развития ОП.
К первичному ОП относят зависимые от возраста потери костной массы и остеопатии неясной этиологии, в т. ч. ювенильный ОП (детей и подростков), идиопатический ОП (взрослых молодого и среднего возрастов) [2].
Ювенильный ОП считается редким заболеванием и проявляется генерализованной остеопенией, болями в спине, бедрах, голенях и стопах, затрудняющими ходьбу. При осмотре обращают на себя внимание кифоз или кифосколиоз грудного отдела позвоночника, “куриная” деформация грудной клетки, однако в ряде случаев отклонений от нормы можно не обнаружить. Ювенильный ОП встречается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек, возникает до полового созревания, примерно в 10–11 лет, однако описаны случаи развития ОП и в более раннем возрасте, а также в пубертатном периоде. Диагноз устанавливают при исключении всех видов вторичного ОП, различных форм рахита и врожденных заболеваний скелета (несовершенного остеогенеза). Прогноз при ювенильном ОП, как правило, благоприятный, за исключением случаев уже развившихся деформаций нижних конечностей, позвоночника и грудной клетки.
Диагноз идиопатического ОП устанавливают у взрослых в случаях, когда этиология заболевания неясна, т. е. исключены все возможные состояния, которые могут привести к вторичному ОП. Этот вид ОП также встречается достаточно редко, он развивается у женщин в возрасте 20–50 лет и у мужчин – в 25–60 лет. Заболевание у мужчин встречается примерно в 2 раза чаще, чем у женщин. Провоцирующим фактором у женщин являются беременность и лактация, у мужчин – злоупотребление алкоголем, курение, питание с недостаточным потреблением кальция, снижение уровня свободного тестостерона. Больные идиопатическим ОП жалуются на умеренные боли в спине, снижение роста. Рентгенологически выявляется ОП осевого скелета с возможными переломами ребер и позвонков.
Наиболее часто встречаются постменопаузальная и сенильная формы первичного ОП. Постменопаузальный ОП связан с ускоренной потерей костной массы у женщин после прекращения менструаций, а причиной его развития является дефицит эстрогенов. Наиболее выраженные изменения на фоне дефицита эстрогенов происходят в трабекулярных костях. Активация костного обмена на тканевом уровне характеризуется увеличением количества активированных единиц костного ремоделирования. Наряду с усилением резорбции костной ткани активируется и ее формирование, однако резорбция компенсируется не полностью, вследствие чего возрастает нестабильность костной трабекулярной архитектоники, что повышает риск переломов трабекулярных костей.
Сенильный ОП характеризуется пропорциональными потерями трабекулярной и кортикальной кости. Основными причинами развития сенильного ОП у лиц обоего пол...
!-->
