Фарматека №s5-13 / 2013
Остеопороз у мужчин: подходы к терапии с современных позиций
ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ, Москва
Остеопороз (ОП) у мужчин является важной, но малоизученной проблемой. Треть всех переломов проксимального отдела бедра приходится на долю мужского населения, что обусловливает высокий процент инвалидизации и преждевременной смертности. ОП у мужчин может быть первичным (идиопатическим, сенильным) или вторичным, среди причин которого необходимо рассматривать гипогонадизм, лечение глюкокортикостероидами, злоупотребление алкоголем, дефицит витамина D и недостаточное поступление кальция, гормональное лечение рака предстательной железы. Существуют различия в подходах к фармакотерапии ОП у мужчин и женщин. В настоящее время имеется недостаточно рандомизированных клинических исследований по лечению ОП у лиц мужского пола. Приоритетным направлением в терапии данной группы пациентов остается применение препаратов группы бисфосфонатов.
Остеопороз (ОП) — многофакторное метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением минеральной плотности кости (МПК) и нарушением ее микроархитектоники, приводящее к снижению прочности кости и увеличению риска переломов при минимальной травме. На протяжении нескольких десятилетий ОП считался преимущественно заболеванием женщин постменопаузального возраста, в то время как проблема ОП у мужчин оставалась малоизученной. Тем не менее около 30 % всех переломов проксимального отдела бедра приходится на долю лиц мужского пола [1] и в 50 % случаев – в возрасте до 80 лет [2]. По данным проведенных исследований, через год после перелома шейки бедра около 50 % больных требуют длительной реабилитации и только лишь 20 % из них возвращаются к прежнему образу жизни [3, 4]. Число летальных исходов в течение первых 12 месяцев после травмы у мужчин составляет 37,5 % (в то время как у женщин – 17–22 %) [4, 5]. Ожидается, что со временем заболеваемость, связанная с остеопоротическими переломами шейки бедра, будет расти и к 2050 г. эта цифра у мужчин увеличится на 310 % [6].
По сравнению с переломами бедра переломы позвонков у мужчин встречаются лишь в 12,2 % случаев [7] и в меньшей степени ограничивают трудоспособность, но достоверно снижают качество жизни в результате развития болевого синдрома в спине, снижения роста и формирования кифоза [8, 9].
В зависимости от этиологического фактора выделяют первичный (идиопатический, сенильный) и вторичный ОП. Если в ходе детального обследования больного причину развития ОП установить невозможно, то у мужчин старше 70 лет может быть поставлен диагноз сенильного ОП, а у лиц моложе 70 лет – идиопатического ОП. Вторичный ОП встречается в 65 % случаев [10] и обычно является осложнением различных заболеваний, состояний или проводимой лекарственной терапии (см. таблицу). Наиболее значимые среди них – гипогонадизм, использование глюкокортикостероидов (ГКС) и злоупотребление алкоголем [12].
Установлено, что частота встречаемости гипогонадизма среди мужчин, имеющих переломы бедра, значительно выше, чем при переломах позвонков (66 и 22 % соответственно) [13]. Потеря костной ткани у лиц мужского пола коррелирует с дефицитом уровня как тестостерона, так и эстрадиола и преимущественно обусловлена истончением трабекулярной ткани. При обследовании мужчин с вторичным ОП на фоне гипогонадизма показано, что влияние низкого уровня тестостерона на развитие заболевания наблюдалось лишь в 25 % случаев, в то время как нарушение процессов ароматизации тестостерона в эстроген – в 75 % [14]. В ряде исследований продемонстрирована высокая значимость андрогенных рецепторов, нормальное функционирование которых является необходимым условием формирования и последующего ремоделирования костной системы по мужскому типу для поддержания активности остеобластов [15].
К факторам риска развития остеопоротических переломов кроме вышеуказанных причин необходимо отнести такие показатели, как возраст, низкая масса тела (индекс массы тела – ИМТ) менее 20 кг/м2), использование антиандрогенной терапии рака предстательной железы, малоподвижный образ жизни, предшествующие низкоэнергетические переломы, семейный анамнез ОП [16].
Стоит отметить, что склонность к падениям также увеличивает риск развития переломов и может быть обусловлена немощностью больного, снижением физической активности, нарушением зрения и сна, вестибулярными расстройствами, деменцией [17].
В диагностике ОП важна клиническая оценка состояния больного, которая должна включать тщательный сбор анамнеза для оценки факторов риска и проведение полного обследования для выявления остеопоротических переломов и исключения возможных причин вторичной потери костной массы.
Выполнение лабораторных исследований является важным для оценки вторичных причин ОП у мужчин. Рекомендовано определение уровня кальция, фосфора, тиреотропного гормона, щелочной фосфатазы, печеночных ферментов...
