Остеопороз: возможности профилактики препаратами кальция и витамина D

Проведенное когортное эпидемиологическое исследование продемонстрировало недостаточное потребление кальция женщинами в постменопаузе и сниженное содержание у них в крови витамина D, необходимого для поддержания кальциевого гомеостаза в организме, что приводит к развитию остеопороза. В трехлетнем проспективном рандомизированном исследовании, включавшем женщин с остеопенией, показано, что длительное сочетанное применение препаратов кальция и витамина D является эффективным способом профилактики постменопаузального остеопороза: препарат Кальций Д3 Никомед повышает минеральную плотность костной ткани позвоночника и снижает ее потери в шейке бедра, уменьшает болевой синдром в позвоночнике, что ведет к увеличению физической активности пациенток. При этом Кальций Д3 Никомед безопасен – частота нежелательных явлений не превышала таковую в группе без лечения.

Термин “остеопороз” впервые введен во Франции и Германии в прошлом столетии и означал “пористая кость”, применяясь вначале в качестве гистологического диагноза. Сегодня остеопороз (ОП) как нозологическая единица – это заболевание скелета, для которого характерны снижение прочности кости и повышение риска переломов, при этом прочность кости отражает интеграцию двух главных характеристик: минеральной плотности кости (МПК) и качества кости (архитектоника, обмен, накопление повреждений, минерализация)[1].

Важность проблемы ОП подтверждается как анализом литературных данных, свидетельствующих о его высокой распространенности практически во всех странах, так и процессом старения населения планеты, что ведет к постоянно растущей частоте патологии костно-суставного аппарата, в частности ОП. Дегенеративно-метаболические заболевания костей и суставов существенно ухудшают качество жизни людей из-за постоянных болей, нарушений функциональной активности, потери свободы перемещения, что отягощает не только жизнь самого больного, но и его семьи, и общества в целом. Старение населения ведет и к непропорциональному увеличению числа переломов – основного осложнения ОП. Оценка мировых тенденций показала, что только за счет постарения населения земного шара частота переломов, например, шейки бедра должна увеличиться за период между 2005–2050 гг. в 2 раза. В свете этого совершенно очевидна необходимость проведения масштабных мероприятий по профилактике ОП. Поэтому в конце ХХ в. возникла идея организации борьбы с этими патологическими состояниями, разработки эффективных методов его лечения и профилактики, а ВОЗ провозгласила первое десятилетие ХХI в. Декадой костей и суставов (Bone and Joint Decade, 2000–2010) [2].

Одним из основных направлений деятельности в период Декады является разработка действенных методов профилактики заболеваний костно-суставной системы человека. Профилактика – это система мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение болезней.

В реализации профилактических вмешательств существует два принципиально разных подхода:

1. популяционная стратегия, когда объектом вмешательства становится вся популяция независимо от риска для отдельного субъекта (направлена на изменение поведения всех людей);
2. стратегия высокого риска, когда профилактические мероприятия проводятся среди лиц, подверженных высокому риску возникновения тех или иных заболеваний. В последнем случае сужается круг лиц, подвергающихся воздействию, им можно уделить больше внимания, снижается стоимость программы, уменьшается число побочных эффектов, существующих при любом вмешательстве.

Успех в профилактике ОП может быть достигнут, если будет проводиться своевременная идентификация лиц с повышенным риском развития данного заболевания.

В настоящее время выявлено значительное число факторов риска развития ОП и остеопоротических переломов. К немодифицируемым (неуправляемым) факторам риска относятся женский пол, белая раса, возраст старше 65 лет, наличие ОП и/или переломов при низком уровне травматизации у родственников первой степени родства, предшествующие переломы, гормональные факторы (бесплодие, ранняя менопауза, овариэктомия), прием глюкокортикоидов, длительная иммобилизация. Модифицируемыми факторами развития ОП являются: низкая масса тела, стиль жизни (злоупотребление курением, алкоголем, гиподинамия и низкая физическая нагрузка, дефицит витамина D) и особенности питания (низкое потребление кальция).

В целом для каждого пациента справедливо положение, что вероятность остеопоротических переломов тем выше, чем больше у него имеется факторов их риска. Поэтому для профилактики потери костной массы должна использоваться пропаганда здорового образа жизни. Улучшение питания, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, повышение двигательной активности и выполнение физических упражнений, а также назначение профилактического лечения с использованием лекарственных средств пациентам из группы высокого риска могут привести к значимым успехам в борьбе с ОП.

Одним из направлений первичной профилактики ОП является переход на полноценное питание с достаточным поступлением кальция и других микроэлементов, витаминов D, А, С и К, а также белков, необходимых для построения костной ткани.

Скелет служит резервуаром минеральных веществ, причем его величина зависит от баланса между их поступлением и выделением. Кальций – один из основных минералов, играющих важную роль в формировании скелета и поддержании его прочности. В организме младенца содержится всего 25 г кальция, а в организме взрослого человека его количество достигает 1 кг, при этом 99 % кальция находится в костях. В течение жизни постоянно происходит разрушение старой кости и образование новой. Поэтому кальций необходим для нормального обмена в костной ткани. Кальций не образуется в организме, он постоянно должен поступать извне, при этом суточное потребление этого минерала зависит от возраста чело...

!-->

Торопцова Н.В., Никитинская О.А., Беневоленская Л.И.