Острое повреждение почек и его прогностическое значение у больных с метаболическим синдромом и сохранной клубочковой фильтрацией, подвергшихся аортокоронарному шунтированию

Цель. Определить частоту развития острого повреждения почек (ОПП) и его прогностическое значение для больных метаболическим синдромом (МС) и сохранной клубочковой фильтрацией, подвергшихся аортокоронарному шунтированию (АКШ).
Материал и методы. Обследованы 782 больных (514 мужчин и 268 женщин) в возрасте от 54 до 67 лет (средний возраст – 62,3±4,6 года), которым в плановом порядке проведено АКШ с применением искусственного кровообращения. Из них у 513 (65,6%) больных диагностических критериев МС не выявлено (1-я группа), а у 269 (34,4%) был диагностирован МС (2-я группа). Для всех больных исходная величина скорости клубочковой фильтрации (СКФ) была выше 60 мл/мин/1,73 м2, определяемая по формуле EPI-CKD.
Результаты. В 1-й группе послеоперационное ОПП возникло у 123 (24,0%) больных, во 2-й – у 94 больных (34,9%). В результате в обеих группах были выделены две подгруппы – больные с ОПП и без него. В 1-й группе достоверно чаще выявлялась I стадия ОПП и транзиторное ОПП, а во 2-й – III стадия и персистирующее ОПП. В обеих группах развитие ОПП ассоциировалось с высокой частотой ранних сердечно-сосудистых осложнений после АКШ, а также выявлено межгрупповое различие, особенно у больных, не имевших ОПП. Показано, что значения большинства показателей МС независимо от наличия ОПП во 2-й группе были достоверно выше, чем в 1-й. Внутрибольничная летальность в обеих группах больных с ОПП была достоверно выше, чем у больных без ОПП.
Заключение. Выявлено, что наличие МС у больных, подвергшихся АКШ, ассоциируется с высокой частотой развития ОПП и неблагоприятным ближайшим прогнозом после операции.

Введение. Известно, что метаболические нарушения, такие как сахарный диабет, ожирение и гиперурикемия, а также артериальная гипертензия увеличивают риск сердечно-сосудистой заболеваемости и ренальных поражений, оказывают неблагоприятное влияние на прогноз и определяют тактику кардио- и нефропротективной терапии [1–4]. Принято считать, что аортокоронарное шунтирование (АКШ) способствует улучшению отдаленного прогноза, снижению сердечно-сосудистой смертности среди больных с высоким кардиоваскулярным риском [5]. Необходимо учитывать степень операционного риска сердечно-сосудистых и ренальных осложнений, особенно при выполнении АКШ с применением искусственного кровообращения, которые в свою очередь влияют на ближайший и отдаленный прогнозы после операции [6, 7].

В этом плане актуально изучение частоты развития послеоперационного острого повреждения почек (ОПП) больных метаболическим синдромом (МС), подвергшихся АКШ [8, 9]. В литературе имеется достаточное количество исследований, посвященных изучению влияния различных метаболических нарушений, а также артериальной гипертензии, составляющих МС, на частоту развития ОПП и прогноз, в т.ч. у больных, подвергшихся АКШ [2, 4, 9–11]. Кроме того, результаты этих исследований противоречивы, что, возможно, объясняется исходным функциональным состоянием почек, выраженностью метаболических нарушений и т.д. [8, 12, 13]. Поэтому оценка прогностической роли МС для больных сохранной клубочковой фильтрацией, подвергшихся АКШ, представляет интерес для определения суммарного риска для кардиоренального прогноза.

С учетом широкой распространенности МС в общей популяции, а также расширения сети учреждений для оказания кардиохирургической помощи населению России важно изучение кардиоренальных взаимоотношений между больными, подвергшимися АКШ [1, 2, 13].

Целью данного исследования стало уточнение частоты развития ОПП и его влияние на ближайший прогноз для больных МС и сохранной клубочковой фильтрацией, подвергшихся АКШ.

Материал и методы

В клиническое сравнительное исследование были включены 782 больных (514 мужчин и 268 женщин) в возрасте от 54 до 67 лет (средний возраст – 62,3±4,6 года), которым в плановом порядке в Пензенском федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии проведено АКШ с применением ИК. Из них у 513 (65,6%) больных отсутствовал комплекс диагностических критериев МС (1-я группа), хотя выявлены отдельные метаболические нарушения и/или артериальная гипертензия, и у 269 (34,4%) больных был диагностирован МС (2-я группа), согласно рекомендациям Российского кардиологического общества [1]. У больных, включенных в исследование, величина скорости клубочковой фильтрации (СКФ) была выше 60 мл/мин/1,73 м2. Величину СКФ до и после АКШ определили с помощью номограммы для расчета СКФ по формуле EPI-CKD. Исключением из исследования стали больные с первичными заболеваниями почек.

Послеоперационное ОПП диагностировали и классифицировали по уровню креатинина сыворотки крови (sCr), используя критерии AKIN [14]. Содержание sCr и величину СКФ определяли за 2–3 дня до операции, после операции ежедневно в стационаре и через 3 – после операции. Операционный риск кардиоваскулярных осложнений вычисляли по индексу EuroSCORE (European system for cardiac operative risk evaluation).

Для оценки исходов ОПП изучили динамику максимальных уровней sCr при развитии ОПП в течение 3 месяцев после АКШ. Транзиторное ОПП ...

Б.Г. Искендеров, О.Н. Cисина