Острое повреждение почек у пациентов с COVID-19: выраженность воспалительного ответа и риск формирования хронической болезни почек

Цель исследования: изучить функциональное состояние почек у пациентов, перенесших COVID-19, с острым повреждением почек (ОПП), спустя год и более после госпитализации.
Материал и методы: Проведен анализ данных 437 пациентов, перенесших COVID-19 и выписанных из стационара в 2021 и 2022 г. Оценивали уровни креатинина, мочевины крови, С-РБ, ферритина, лактатдегидрогеназы, интерлейкина-6 в период госпитализации и динамику креатинина, мочевины крови, расчетной скорости клубочковой фильтрации спустя год и более после госпитализации и наличие сопутствующих соматических заболеваний.
Результаты. На момент госпитализации 76 (20,5%) пациентов имели признаки ОПП. Пациенты с ОПП были статистически значимо старше, у них чаще встречалась артериальная гипертензия, ишемическая болезнь почек и сахарный диабет, в период госпитализации у них был более высокий уровень маркеров воспаления. Спустя год и более после госпитализации уровни креатинина и мочевины, а также число пациентов с хронической болезнью почек 3-й стадии были выше среди пациентов, перенесших COVID-19 с ОПП.

Введение

Новая коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2, остается предметом научных исследований. За годы пандемии накоплен большой материал, касающийся повреждения легких, сердца, кровеносных сосудов, нарушений гемостаза. Опубликованы также результаты научных исследований, посвященные вовлечению почек в патологический процесс при COVID-19, но эти данные неоднозначны. В начале пандемии считалось, что острое повреждение почек (ОПП), согласно критериям KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes), не является критической проблемой, т.к. частота развития этого осложнения невелика [1]. Дальнейшие клинические наблюдения показали, что ОПП является одним из наиболее частых синдромов полиорганной недостаточности, а частота его встречаемости достигает 40% [2, 3]. Пациенты, у которых развилось ОПП, находятся в группе высокого риска по смертности. Частота летальных исходов у пациентов с ОПП в 4,6 раза выше, чем без него [4].

Повреждение почек при COVID-19 имеет многофакторную природу, но вопрос доказательства прямого повреждения почек вирусом является дискуссионным. P. Sharma и соавт. считают, что существует как прямой механизм повреждения, обусловленный непосредственным воздействием вируса на паренхиму почки, так и опосредованные, возникающие при системном воспалении, нарушении микроциркуляции, гемодинамики и др. [5]. Однако результаты большинства исследований подтверждают факт, что вирус SARS-CoV-2 имеет тропность к клеткам, экспрессирующим ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ2), которые локализованы в первую очередь в апикальной части плазматической мембраны эпителиальных клеток проксимальных канальцев, а также в других клетках почки [6, 7].

Одним из механизмов развития ОПП при COVID-19 является цитокиновый шторм, т.е. цитокин-индуцированное повреждение, при котором возникает прямое повреждение канальцев [8]. Также у пациентов с COVID-19 в крови увеличивается количество интерферона γ (ИФН-γ), про- и противоспалительных интерлейкинов (ИЛ): ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-21 и фактора некроза опухоли α (ФНО-α). Наряду с этим наблюдается абсолютное уменьшение числа Т-лимфоцитов CD4 и CD8 [9]. Исследование ткани почек, полученной при аутопсии пациентов с COVID-19 с нарушением функции почек, показало присутствие большого числа макрофагов в тубулоинтерстиции, а при иммунофлуоресценции были обнаружены депозиты C5b-9 фрагмента комплемента на апикальной щеточной кайме канальцевых эпителиальных клеток [10]. Это позволяет предположить, что провоспалительные цитокины, высвобождаемые из макрофагов, наряду с активацией системы комплемента в результате по...

Михайлова Л.В., Перепелица С.А., Стручков С.Т., Орлова Ю.А., Акчурина К.Н.