Клиническая Нефрология №1 / 2025

Острое повреждение почек у пациентов с COVID-19: выраженность воспалительного ответа и риск формирования хронической болезни почек

10 марта 2025

ФГАОУ ВО «Балтийский федеральный университет им. И. Канта», Калининград, Россия

Цель исследования: изучить функциональное состояние почек у пациентов, перенесших COVID-19, с острым повреждением почек (ОПП), спустя год и более после госпитализации.
Материал и методы: Проведен анализ данных 437 пациентов, перенесших COVID-19 и выписанных из стационара в 2021 и 2022 г. Оценивали уровни креатинина, мочевины крови, С-РБ, ферритина, лактатдегидрогеназы, интерлейкина-6 в период госпитализации и динамику креатинина, мочевины крови, расчетной скорости клубочковой фильтрации спустя год и более после госпитализации и наличие сопутствующих соматических заболеваний.
Результаты. На момент госпитализации 76 (20,5%) пациентов имели признаки ОПП. Пациенты с ОПП были статистически значимо старше, у них чаще встречалась артериальная гипертензия, ишемическая болезнь почек и сахарный диабет, в период госпитализации у них был более высокий уровень маркеров воспаления. Спустя год и более после госпитализации уровни креатинина и мочевины, а также число пациентов с хронической болезнью почек 3-й стадии были выше среди пациентов, перенесших COVID-19 с ОПП.

Введение

Новая коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2, остается предметом научных исследований. За годы пандемии накоплен большой материал, касающийся повреждения легких, сердца, кровеносных сосудов, нарушений гемостаза. Опубликованы также результаты научных исследований, посвященные вовлечению почек в патологический процесс при COVID-19, но эти данные неоднозначны. В начале пандемии считалось, что острое повреждение почек (ОПП), согласно критериям KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes), не является критической проблемой, т.к. частота развития этого осложнения невелика [1]. Дальнейшие клинические наблюдения показали, что ОПП является одним из наиболее частых синдромов полиорганной недостаточности, а частота его встречаемости достигает 40% [2, 3]. Пациенты, у которых развилось ОПП, находятся в группе высокого риска по смертности. Частота летальных исходов у пациентов с ОПП в 4,6 раза выше, чем без него [4].

Повреждение почек при COVID-19 имеет многофакторную природу, но вопрос доказательства прямого повреждения почек вирусом является дискуссионным. P. Sharma и соавт. считают, что существует как прямой механизм повреждения, обусловленный непосредственным воздействием вируса на паренхиму почки, так и опосредованные, возникающие при системном воспалении, нарушении микроциркуляции, гемодинамики и др. [5]. Однако результаты большинства исследований подтверждают факт, что вирус SARS-CoV-2 имеет тропность к клеткам, экспрессирующим ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ2), которые локализованы в первую очередь в апикальной части плазматической мембраны эпителиальных клеток проксимальных канальцев, а также в других клетках почки [6, 7].

Одним из механизмов развития ОПП при COVID-19 является цитокиновый шторм, т.е. цитокин-индуцированное повреждение, при котором возникает прямое повреждение канальцев [8]. Также у пациентов с COVID-19 в крови увеличивается количество интерферона γ (ИФН-γ), про- и противоспалительных интерлейкинов (ИЛ): ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-21 и фактора некроза опухоли α (ФНО-α). Наряду с этим наблюдается абсолютное уменьшение числа Т-лимфоцитов CD4 и CD8 [9]. Исследование ткани почек, полученной при аутопсии пациентов с COVID-19 с нарушением функции почек, показало присутствие большого числа макрофагов в тубулоинтерстиции, а при иммунофлуоресценции были обнаружены депозиты C5b-9 фрагмента комплемента на апикальной щеточной кайме канальцевых эпителиальных клеток [10]. Это позволяет предположить, что провоспалительные цитокины, высвобождаемые из макрофагов, наряду с активацией системы комплемента в результате по...

Михайлова Л.В., Перепелица С.А., Стручков С.Т., Орлова Ю.А., Акчурина К.Н.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.