Фарматека №18 (331) / 2016

Острое респираторное заболевание у больного аллергией, ключевые участники проблемы: как быть и что делать

28 ноября 2016

Кафедра аллергологии и иммунологии ФПК Медицинского института Российского университета дружбы народов, Москва

Обзор посвящен анализу механизма этиопатогенеза острых респираторных заболеваний у пациентов с аллергией. Отмечена необходимость включения в схему терапии таких больных антигистаминных препаратов 2-го поколения в связи с их комплексным воздействием на звенья воспалительного процесса. Проанализированы основные преимущества антигистаминных препаратов 2-го поколения по сравнению с их предшественниками. Обсуждаются результаты крупных многоцентровых исследований, показавших высокую эффективность и безопасность антигистаминных препаратов последнего поколения. В качестве одного из компонентов, составляющих высокую безопасность цетиризина, обсуждается его способность к минимальному лекарственному взаимодействию, что имеет ключевую важность с учетом многокомпонентности терапии при острых респираторных заболеваниях.

Введение

Высокая распространенность острых респираторных заболеваний (ОРЗ), особенности их этиопатогенеза и клиники обусловлены чрезвычайной многогранностью этой патологии. Основное значение в формировании процесса ОРЗ сегодня имеет вирусно-бактериальная ассоциация, представленная комплексом патогенов вирусной и бактериальной природы, которая и определяет клинику ОРЗ. Важное место среди возбудителей занимает оппортунистическая инфекция, в генезе которой ведущую роль играют герпес-вирусы [1–4]. Для развития воспалительного процесса при ОРЗ основными условиями считаются не только наличие вирусно-бактериальной ассоциации, но и слабость барьерных функций слизистых, обусловленная снижением эффективной работы мукозального иммунитета. Поскольку ключевым условием для ОРЗ является неэффективность барьеров и недостаточность функционирования мукозального иммунитета, состояние системы иммунитета слизистых определяют прогноз и тяжесть течения заболевания.

Особенности мукозального иммунитета у пациентов с аллергией

В ходе многочисленных исследований пациентов с аллергией был выявлен ряд изменений в работе мукозального иммунитета, определяющих клинико-иммунологические особенности ОРЗ в этой когорте. Для таких больных характерны снижение активности противовирусного иммунитета [5–7], высокий уровень экспрессии молекул межклеточной адгезии (Intercellular Adhesion Molecule-1, ICAM-1), нарушения в системе врожденного и адаптивного иммунитета слизистых оболочек, выраженные изменения неспецифических и специфических факторов защиты [5, 6, 8]. Поэтому аллергическое воспаление слизистой оболочки носа и придаточных пазух – одна из серьезных причин затяжного течения респираторной инфекции, торпидности ее к общепринятой терапии и фактор риска возникновения осложнений: риносинусита, отита и других патологических состояний. При этом патологические сдвиги, обусловленные ОРЗ, в свою очередь сопровождаются реактивацией аллергического воспаления [5–9]. Повторные ОРЗ способствуют сенсибилизации организма и принимают участие в патогенезе системных реакций повышенной чувствительности с последующим формированием рецидивов бронхиальной астмы и других заболеваний органов дыхания [7, 9].

Среди важнейших неспецифических факторов, обеспечивающих эффективность барьерной функции слизистой, особое значение имеют работа мукоцилиарного барьера (собственная ферментная активность) и колонизационная резистентность слизистой оболочки. Для аллергического воспаления характерны метаплазия бокаловидных клеток, слущивание эпителия, потеря ресничек эпителиальными клетками наряду со снижением их частоты биения и нарушений координированной работы, а также изменение свойств и объема слизи, инфильтрация слизистой клетками воспаления, утолщение базальной мембраны, патологические изменения сосудов. Выраженность патологических изменений напрямую зависит от длительности заболевания [10]. В ходе аллергического процесса происходит нарушение колонизационной резистентности слизистых с развитием различных дисбиотических проявлений [11, 15]. Дисбаланс микробного пейзажа слизистых наряду с патологией мукоцилиарного транспорта у лиц с аллергией в свою очередь наносит значимый урон барьерным функциям системы местного иммунитета, создавая предпосылки для более тяжелого течения воспалительного процесса при ОРЗ.

В реализации воспалительного процесса любой этиологии и регуляции его интенсивности представляет интерес соотношение провоспалительных и противовоспалительных цитокинов [13–15]. При анализе литературных данных многочисленных клинических исследований определены ключевые цитокины для аллергического риносинусита и ОРЗ. Так, основные из них, характерные для аллергического воспаления, – это интерлейкины (ИЛ)-4, -8, -13, фактор некроза опухоли альфа (ФНО), интерферон (ИНФ)-γ [14, 15]. При ОРЗ провоспалительные цитокины представлены ФНО-α и ИНФ-γ [2, 4, 16]. Общее звено патогенеза (повышение спонтанной продукции ФНО-α и ИНФ-γ) характеризует процессы как воспаления, так и элиминации клеток путем прямой цитотоксичности или апоптоза. Индуцированная продукция позволяет оценивать состояние клеток иммунной системы, их возможность адекватно отвечать на антигенную стимуляцию. Уровень нарушения продукции этих цитокинов отражает тяжесть патологического процесса, возможность рецидивирования респираторных заболеваний. Совершенно очевидным становится факт единства механизмов воспалительных процессов и возможность взаимного усиления воспалительных изменений у пациентов с аллергией и ОРЗ.

Анализируя все вышесказанное, для пациентов с аллергией и ОРЗ становится абсолютно необходимым подбор лечебных средств с активным противовоспалительным потенциалом.

Обоснование использования антигистаминных препаратов при ОРЗ у пациентов с аллергией

Применение антигистаминных средств у пациентов с аллергическими заболеваниями при ОРЗ оправданно как с патофизиологической, так и с клинической точек зрения. Основные эффекты антигистаминных препаратов реализуются путем взаимодействия с р...

Н.С. Татаурщикова
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.