Акушерство и Гинекология №8 / 2015
Острые гнойно-воспалительные заболевания в экстренной гинекологической практике
1ГБОУ ВПО Медицинский институт Пензенского государственного университета, Россия 2ГБОУ ДПО ПИУВ, Пенза, Россия 3ГКБ СМП им. Г.А. Захарьина, Пенза, Россия 4 ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
Цель исследования. Улучшение ближайших и отдаленных результатов лечения гинекологических больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями.
Материал и методы. В основу работы положены архивные данные за 16 лет на бумажных и электронных носителях, операционные журналы, истории болезней, клинические наблюдения и исследования городской экстренной гинекологической службы полумиллионного города.
Результаты. Кроме одиночных исчерпывающих операций за последние 8 лет было выполнено 94 программируемых эндоскопических санаций малого таза у 38 пациенток, от 2 до 6 у одной, выполняемых через 24–36 часов. Технология повторного входа не предусматривала оставления портов, вход осуществлялся через нанесенные ранее места проколов. При распространенном перитоните лучший результат получен с применением программированных релапаротомий.
Заключение. Новый подход улучшил не только результаты лечения воспалительных процессов гениталий, но и репродуктивную функцию.
Актуальной проблемой для гинекологического отделения, оказывающего экстренную помощь, является лечение острых гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза (ОГВЗОМТ) с перитонитом, поскольку данная нозология стабильно занимает одно из первых мест в структуре заболеваний и является частой причиной возникновения тяжелых послеоперационных осложнений, приводящих к вынужденным релапаротомиям [1–10].
Цель исследования: улучшение ближайших и отдаленных результатов лечения гинекологических больных с ОГВЗОМТ.
Материал и методы исследования
В основу работы положены архивные данные за 16 лет на бумажных и электронных носителях, операционные журналы, истории болезней, клинические наблюдения и исследования городской экстренной гинекологической службы полумиллионного города. В нашей клинике с 1996 года внедрена круглосуточная работа лапароскопической стойки для оказания экстренной гинекологической помощи, которая проводилась параллельно с работой экстренных хирургов. В среднем за год в отделении лечится 350–370 пациенток с ОГВЗОМТ.
Результаты исследования и обсуждение
Согласно десятой редакции Международной классификации болезней гнойно-воспалительные заболевания женской половой сферы разделены по следующим шифрам: от N70 до N77, О85-О87 и О08.0. Клиническую классификацию мы несколько модифицировали для более детальной расшифровки, которая дает возможность формировать однородные группы, выделять ряд осложнений основных заболеваний (табл. 1).
Так, например, метроэндометриты мы разделили на 3 группы: после аборта, родов и другие, связанные с длительным нахождением внутриматочного контрацептива в полости матки, восходящей инфекцией, в том числе с инфекциями, передающимися половым путем. Пельвиоперитонит – это фактически «Острый тазовый перитонит у женщин» (по МКБ-10 N73.3), то есть процесс ограниченный только полостью таза, в отличие от «Гинекологического перитонита», носящего разлитой характер. Из группы «Острых сальпингоофоритов» выделены «Тубоовариальные гнойные образования», отличающиеся тем, что в нее включены пациентки с осложненными формами. Вполне понятно, что и тактика лечения в приведенных группах разительно отличалась.
Как видно из таблицы, острый сальпингоофорит, метроэндометрит после аборта, абсцесс бартолиниевой железы, послеродовый метроэндометрит составляли более 80% всех нозологий, а наиболее часто встречающимся заболеванием является острый сальпингоофорит (47,08%). Средняя продолжительность пребывания в стационаре у больных различалась, разброс по годам указан в последнем столбце. Сроки госпитализации значительно зависели от степени местных изменений в основном очаге воспаления и площади вовлечения брюшины, в разные годы количество больных варьировало. Из представленных больных с внутрибрюшными процес...
