Фарматека №20 (233) / 2011
Острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей: проблемы рациональной профилактики и терапии
В статье приводятся сведения о часто встречающихся острых инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей среди взрослых и детей (острые респираторные вирусные инфекции, грипп, фарингит, ложный круп, острый бронхит), рассматриваются их этиологические факторы, клинические проявления, осложнения и подходы к терапии. Обсуждается целесообразность проведения антибиотикотерапии указанных категорий больных.
Острая респираторная вирусная инфекция (оРВи)
Этим термином обозначают симптомокомплекс, включающий такие типичные проявления “простуды”, как заложенность носа, риноррея, чихание, боль в горле и кашель [1]. Причиной ОРВИ оказываются свыше 200 различных вирусов, наиболее часто – риновирусы, среди которых насчитывается более 100 типов. Из других этиологических факторов выделяют адено-, коронавирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синтициальные вирусы (РС-вирусы), а также вирусы гриппа А, В и С. Менее частая причина развития этого симптомокомплекса – энтеровирусы, вирус Эпштейна–Барра и герпеса (hepressimplex). В типичных случаях в клинической картине доминируют признаки катарального воспаления верхних дыхательных путей, в то время как явления общей интоксикации выражены умеренно и могут даже отсутствовать.
Инкубационный период при ОРВИ зависит от типа вируса и обычно продолжается от 48 до 72 часов [1]. Клинические проявления заболевания в большинстве случаев беспокоят пациента не более одной недели, однако примерно в четверти случаев их продолжительность возрастает до 2 недель. При персистировании указанных симптомов свыше этого срока можно подозревать присоединение вторичной бактериальной инфекции – чаще всего синуситов или фарингита. К осложнениям также относят острый бактериальный средний отит (примерно в 2 % случаев ОРВИ) и персистирующий кашель вследствие бронхоспазма [1].
В острый период ОРВИ местные проявления болезни включают отек слизистой оболочки носа, эксудацию и признаки фарингита в виде эритемы зева и глотки. Симптомы эксудативного фарингита возникают не всегда и могут быть проявлением, в частности, аденовирусной инфекции [1].
Большинство взрослых людей переносят ОРВИ 2–4 раза в год, тогда как у детей симптомы заболевания отмечаются обычно 6–8 раз в течение года. У курящих пациентов частота ОРВИ и тяжесть ее симптомов увеличиваются [2]. Заболевание чаще встречается в осеннее и зимнее время года, что помогает дифференцировать его от сезонных аллергических заболеваний, которые обычно доминируют в весенний и ранний осенний периоды.
Механизм передачи вирусной инфекции от человека к человеку обычно связан с переносом вирусных частиц с кожи рук на слизистую носа (контактно-бытовой путь “рука–нос–рука”). В ряде случаев вирусы передаются воздушно-капельным путем при чихании и высмаркивании [3]. Лечение ОРВИ обычно симптоматическое, как правило, назначается при появлении осложнений (например, признаков вторичной бактериальной инфекции) и плохой переносимости симптомов. Рекомендуются применение назальных деконгистантов, полоскание горла и носа теплым солевым (минеральным) водным раствором, противокашлевые препараты. Антипиретики обычно эффективны и назначаются на период выраженных симптомов. Применение ацетилсалициловой кислоты должно быть строго регламентированным. Препарат используется с осторожность не только у детей, но и взрослых пациентов в связи с риском возникновения синдрома Рейе (Reye), особенно при ОРВИ, вызванной вирусом гриппа и герпеса. Антибиотикотерапию при ОРВИ не следует рассматривать как стандартный метод лечения даже при появлении признаков бактериальной инфекции, поэтому назначение антибактериальных средств должно быть обоснованным. Использование больших доз аскорбиновой кислоты при ОРВИ получило поддержку ряда практикующих врачей, однако научных доказательств эффективности такой терапии пока не получено. Применение препаратов, содержащих эхинацею, не сопровождается ни уменьшением частоты возникновения заболевания, ни снижением его продолжительности и тяжести, т. е. их эффективность оказывается сравнимой с плацебо [4]. На сегодняшний день нет убедительных данных о том, что применение противовирусных препаратов при этой патологии (в отличие от гриппа, см. далее) оказывает существенный позитивный эффект. Ряд исследователей указывают на эффективность плеконарила, однако, несмотря на то что препарат может уменьшать продолжительность симптомов заболевания, он не рекомендован для свободного клинического использования [5]. Предупреждение вирусной передачи достигается в первую очередь санитарно-гигиеническими мероприятиями. Считается важным тщательное мытье рук в течение дня и после контактов с заболевшими пациентами. Была доказана эффективность использования тканевых масок, обработанных специальными противовирусными средствами, а также интраназальные инстилляции интерферона α-2 [5].
На сегодняшний день наиболее популярными препаратами, назначаемыми с симптоматической целью при ОРВИ, являются жаропонижающие (обычно парацетамол или ибупрофен), а также деконгестанты (например, фенилэфрин). Выпуск комбинированных препаратов, содержащих достаточно высокие концентрации параце...
