Острые респираторные инфекции у детей: возможности профилактики, диагностики и этиотропной терапии

В статье рассматриваются современные методы диагностики, этиотропной терапии и профилактики острых инфекционных болезней органов дыхания у детей. Представлены основные группы возбудителей острых респираторных инфекций (ОРИ), а также рекомендации в отношении противовирусной и антибактериальной терапии ОРИ.

Вопросы профилактики, диагностики и лечения острых инфекционных болезней органов дыхания у детей всегда были и остаются в центре внимания педиатров [1]. Острые респираторные инфекции (ОРИ) – наиболее частая инфекционная патология у детей, характеризующаяся сезонным осенне-зимним подъемом и способностью вызывать вспышки заболеваний в организованных коллективах [2]. Термин «острая респираторная инфекция» охватывает массу заболеваний, вызываемых различными респираторными патогенами. Преимущественным местом размножения и патогенного воздействия респираторных возбудителей служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей, однако инфекция охватывает весь респираторный тракт, начиная от носовых ходов и до терминальных бронхиол, а также альвеол, что в итоге определяет клинические проявления заболевания. В зависимости от локализации поражения респираторного тракта принято выделять различные варианты инфекции верхних (ринит, назофарингит, тонзиллофарингит и др.) и нижних (ларинготрахеит, трахеит, бронхит, пневмония) дыхательных путей. В большинстве (90 %) случаев, когда удается обнаружить возбудителей с помощью культуральных, серологических или молекулярно-генетических методов, причиной развития ОРИ служат респираторные вирусы, что оправдывает использование термина «острая респираторная вирусная инфекция» – ОРВИ, в остальных случаях ОРИ имеют бактериальную или вирусно-бактериальную природу (табл. 1) [2–3].

Возбудителями ОРИ вирусной этиологии являются представители разных вирусных семейств, многие вирусы неоднородны по своей антигенной структуре и имеют несколько серотипов, что во многом может затруднять клиническую диагностику, т.к. это в свою очередь определяет разнообразие клинических проявлений одной и той же инфекции. Одними из самых распространенных остаются риновирусы (известно более 100 штаммов возбудителя), вызывающие заболевание в более трети случаев ОРВИ. Наряду с риновирусами причиной ОРИ служат аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синтициальный вирус (РС-вирус), энтеровирусы, а в период эпидемических вспышек – вирусы гриппа.

В настоящее время, по данным отечественных и зарубежных исследований, имеются особенности эпидемиологии и этиологической структуры острых инфекций дыхательных путей. В последние годы, особенно последние 5 лет, в мире сложилась уникальная эпидемиологическая ситуация по гриппу. Она обусловлена тем, что населению планеты одновременно угрожают циркулирующие штаммы сезонного гриппа A(H1N1), A(H3N2), В. Причем в последние годы сложилась ситуация, когда актуальность представляют две эволюционные линии вируса гриппа В, к сожалению, не обеспечивающие перекрестного единого иммунитета и создающие проблему в плане возможности несовпадения штаммого состава сезонных вакцин. Продолжает сохранять актуальность пандемический вирус гриппа A(H1N1)pdm09, при этом появилась реальная угроза широкого распространения птичьего гриппа A(H5N1), A(H7N9) и реассортанта вируса гриппа A(H3N2)swl. Кроме того, за последние годы много исследований было посвящено роли таких «новых» инфекций, как корона-, бока- и метапневмовирусная, которые в структуре респираторной вирусной заболеваемости, по различным данным, составляют от 10 до 20 % (особенно в сочетании с другими респираторными вирусами) [4–7].

Сегодня уже известно, что важными этиологическими агентами в развитии инфекций верхних дыхательных путей, а также бронхиолитов и пневмонии, крупа и обострения бронхиальной астмы являются не только вирусы гриппа и РС-вирус, но и рино-, адено-, метапневмовирусы человека, а также герпесвирусы и атипичные возбудители [3, 8–11]. Например, возбудителями внебольничных пневмоний наряду с наиболее значимым патогеном для данной патологии Streptococcus pneumoniae могут быть и РС-вирус, и риновирусы. Причем, если для взрослых при внебольничных пневмониях вирусной этиологии актуальны чаще всего вирусы гриппа, корона- и аденовирусы, то у детей спектр этиологически значимых вирусных возбудителей пневмоний гораздо шире и чаще обнаруживаются вирусные и вирусно-бактериальные ассоциации [12–14].

ОРИ из-за высокого риска развития осложнений в любые сроки от начала болезни – серьезная проблема для здоровья, особенно детей [15]. Но наиболее тяжелым заболеванием по течению и риску развития осложнений из всех ОРИ остается грипп. Ежегодно только во время сезонных вспышек в мире заболевают гриппом до 5 млн человек, смертность от гриппа в период эпидемий в разных возрастных группах колеблется от десятков до сотен случаев, а в период пандемии показатель может достигать 1000 случаев на 100 тыс. населения [16, 17]. Результаты 8-летнего эпидемиологического исследования, проведенного Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC – Centers for Disease Control and Prevention) в период с октября 2004 по сентябрь 2012 г. в США, показали, что риск летального исхода при гриппе высок и для детей с хрониче...

В.А. Булгакова