Острый бактериальный риносинусит. Всегда ли нужны антибиотики?

Актуальность. Лечение пациентов с острым бактериальным риносинуситом (ОБР) является актуальной и далеко нерешенной проблемой, наблюдаются широкая распространенность и рост резистентности возбудителей по причине нерациональных, многократно повторяющихся курсов антибиотикотерапии, особенно в случаях легкой формы риносинусита (РС). В связи с этим представляется актуальным изучение возможностей альтернативного лечения без применения антибиотиков. Цель исследования: оценка эффективности монотерапии препаратом Синуфорте при лечении пациентов с острым РС легкой степени тяжести. Методы. Под наблюдением находились 85 пациентов (49 женщин, 36 мужчин) в возрасте от 18 до 56 лет (средний возраст – 34,5±6,2 года) с диагнозом ОБР легкой степени тяжести, подтвержденным клинико-анамнестическими данными и результатами лабораторно-инструментальных методов исследования. В зависимости от тактики лечения больные были рандомизированы в две группы. В основной группе (ОГ) схема лечения предусматривала применение препарата Синуфорте по 1 дозе (1,3 мг) 1 раз в сутки в виде интраназального распыления в течение 7 дней. В группе сравнения (ГС) пациенты использовали только ирригацию полости носа в сочетании с деконгестантами в течение 7 дней. Эффективность проводимого лечения оценивалась на 3-и и 7-е сутки и определялась по степени уменьшения субъективных и объективных симптомов ОБР по 10-балльной системе с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), времени мукоцилиарного клиренса (сахариновый тест) и динамикой рентгенологической картины. Результаты. Согласно полученным результатам, в основной группе выраженность субъективных ощущений ОБР, а также объективные симптомы, представленные в баллах, на 7-е сутки были достоверно ниже в ОГ. Аналогичной была динамика уменьшения рентгенологических признаков РС и улучшение мукоцилиарного клиренса в ОГ, что к окончанию исследования выражалось в достижении статистической достоверности между группами по данным показателям (p<0,05). Заключение. Результаты проведенного исследования подтверждают высокую эффективность и безопасность монотерапии Синуфорте для больных ОБР легкой степени тяжести по сравнению со схемой лечения с применением топических деконгестантов и ирригационной терапии. Подобная тактика лечения характеризуется отсутствием побочных эффектов и позволяет избегать применения антибактериальных препаратов.

Введение

Лечение пациентов с острым бактериальным риносинуситом (ОБР) является актуальной и далеко нерешенной проблемой, что продиктовано широкой распространенностью данной патологии, неизвестной этиологией, часто определяемой эмпирически на основании статистических данных бактериальных возбудителей инфекций всех верхних дыхательных путей. Немаловажное значение при определении возможностей медикаментозного лечения таких пациентов имеет и растущая резистентность возбудителей по причине нерациональных, многократно повторяющихся курсов антибиотикотераии [1–4].

В современной медицине лечение пациентов с определенной нозологией принято излагать в виде алгоритмов и рекомендательных документов.

Наиболее слабым местом отечественных медицинских исследований является их статистический учет, вследствие чего большинство российских рекомендательных документов, в частности в отношении риносинусита (РС), зачастую носит субъективный характер. В зарубежной практике помимо лучшего статистического учета принято приводить мета-анализы, на основании которых позиции, изложенные в рекомендательных документах, кажутся достойными доверия для применения в практике [2].

В результате проведенного анализа доказано, что симптомы ОБР во многих случаях хорошо устраняются при использовании антибиотиков. Хорошим уровнем доказательности обладает и местная кортикостероидная терапия, в то время как препараты вазоконстрикторного, муколитического действий, растворы для ирригации и эвакуации отделяемого, фито- и физиотерапии характеризуются более низким уровнем доказательности [1–4]. В то же время с учетом большого процента эффективности плацебо можно ожидать хорошей эффективности симптоматической терапии и в отсутствие антибиотиков, особенно в отношении легкой формы РС, критерии которой в рекомендациях EPOS определяют на основании субъективной оценки их выраженности посредством визуальной аналоговой шкалы (0–10 см) [1]:

• 0–3 – легкая степень выраженности признака;
• > 4–7 – умеренная;
• > 8–10 – выраженная.

Высокую эффективность плацебо ряд экспертов связывают с недостаточной чувствительностью и специфичностью выборок пациентов, у которых вместо бактериального мог присутствовать вирусный процесс, при котором антибиотики вообще не показаны [1].

Все перечисленное подчеркивает, что принципы доказательной медицины и традиционная клиническая практика (личный опыт) не являются взаимоисключающими, что подтверждается современными протоколами, в которых допускается применение фитотерапии и физических факторов наряду с «более обоснованными» антибактериальной и кортикостероидной терапией [5].

В течение последних десятилетий прочное место в арсенале лекарственных средств при лечении пациентов с острым РС занимает препарат Синуфорте, эффективность которого в качестве монопрепарата и в составе комплексной терапии доказана во многих исследованиях, проведенных более чем в 20 странах Европы [5]. В соста...

А.Ю. Овчинников, М.А. Эдже