Острый бронхит, диагностика и лечение

Острый бронхит (ОБ) – клинический диагноз, характеризующийся развитием сухого или продуктивного кашля, инфекционным поражением нижних дыхательных путей в отсутствие хронических заболеваний легких и пневмонии. К наиболее частым возбудителям относятся рино-, энтеровирусы, вирусы гриппа А и В, парагриппа, корона-, метапневмовирус и респираторно-синцитиальный вирус. Бактерии ответственны лишь за 1–10% случаев ОБ. Так как ОБ считается клиническим диагнозом, в большинстве случаев выделение ОБ из комплекса острых респираторных вирусных заболеваний лишено практического смысла. Дополнительные обследования необходимы для исключения пневмонии и особых возбудителей вируса гриппа и Bordetella pertussis. При рутинном ведении пациентов с ОБ следует избегать назначения антибактериальных препаратов. ОБ в большинстве случаев разрешается спонтанно, для облегчения течения возможно применение симптоматической
терапии.

Острый бронхит (ОБ) – клинический диагноз, характеризующийся развитием сухого или продуктивного кашля, инфекционным поражением нижних дыхательных путей в отсутствие хронических заболеваний легких и пневмонии [1]. Некоторые авторы предлагают относить к ОБ случаи с кашлем, продолжающимся более 5 суток [2].

В большинстве случаев длительность ОБ не превышает 3 недель.

Эпидемиология

Получение достоверных эпидемиологических данных по ОБ затруднено, т.к., вероятно, в большинстве случаев ОБ кодируется как различные варианты острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Очевидно, что ОБ является одной из самых частых причин обращений пациентов в амбулаторной практике. Примерно 5% населения в год заболевают бронхитом.

Этиология

В большинстве случаев ОБ вызывается вирусной инфекцией (табл. 1).

К наиболее частым возбудителям относятся рино-, энтеровирусы, вирусы гриппа А и В, парагриппа, корона-, метапневмовирус и респираторно-синцитиальный вирус. Бактерии ответственны лишь за 1–10% случаев ОБ [1]. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis чаще вызывают ОБ у людей с угнетенным иммунитетом, у детей и больных, перенесших трахеотомию или подвергшихся эндотрахеальной интубации [6]. При этом даже в случае определения бактерий в мокроте не всегда удается обнаружить их инвазию в дыхательные пути [3]. Атипичные бактерии, такие как Mycoplasma pneumonia и Chlamydophila pneumonia, очень редко (в 1%) приводят к ОБ. Приблизительно у 10% пациентов с кашлем, длящимся более двух недель, выявляется инфекция Bordetella pertussis [1, 2]. Примерно в 30% случаев в мокроте обнаруживается сочетание различных патогенов [3].

Патогенез и клиника

Чаще всего ОБ предшествует острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Поэтому обычно в дебюте заболевания наблюдаются разнообразные симптомы в виде повышения температуры, головной боли, заложенности носа, болей в горле. Однако постепенно симптомы интоксикации и поражения верхних дыхательных путей проходят, кашель сохраняется и становится основным симптомом. Важно отметить, что такие симптомы вирусной инфекции, как боль в горле, насморк, интоксикация, разрешаются обычно в течение недели и лишь кашель сохраняется значительно дольше – до трех, иногда до 8 недель [1].

В случае если пациент исходно страдает бронхиальной астмой (БА) или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), нарастание обструкции и усиление кашля с мокротой говорят не об ОБ, а об обострении соответствующего заболевания.

Безусловно, в дебюте вирусного респираторного заболевания генез кашля редко бывает исключительно связанным с поражением бронхов, кашель провоцируется поражением гортани и трахеи, постназальным затеком. Однако по истечении первой недели заболевания основной локализацией вирусного поражения действительно могут оказаться трахея и бронхи. При микроскопическом исследовании обнаруживается утолщение слизистой оболочки трахеи и бронхов, преимущественно проксимальных. Кашель при ОБ происходит из-за раздражения кашлевых поверхностных рецепторов воспалительными медиаторами, высвобождающимися при повреждении эпителия дыхательных путей. Воспаление бронхов ведет к десквамации эпителия, что, вероятно, служит причиной бронхиальной гиперреактивности [4].

Кашель подразделяют на острый (длящийся до 3 недель) и подострый (продолжительностью до 8 недель).

В 50% случаев кашель при ОРВИ разрешается в течение трех недель, у 25% пациентов продолжается более месяца. Однако в подавляющем большинстве случаев ОБ сам проходит в течение 8 недель. Кроме того, в отношении кашля, развившегося после ОРВИ и продолжавшегося 3–8 недель, нередко используют термин «постинфекционный кашель». Развитие постинфекционного кашля связывают и с гиперсенситизацией кашлевых рецепторов. В одном из исследований усиление кашлевого рефлекса связали с эозинофилией мокроты, которая могла быть вызвана эозинофильным бронхитом, кашлевым вариантом БА или поствирусным риносинуситом [4].

При ОБ кашель может быть как сухим, так и продуктивным (в 50% случаев). В типичных случаях кашель в дебюте заболевания сухой, через 2–3 дня появляется отхаркивание, нередко ближе к выздоровлению кашель вновь становится сухим. Мокрота может иметь слизистый или гнойный характер. Следует отметить, что в большинстве случаев гнойный характер мокроты не свидетельствует о бактериальной природе заболев...

О.Н. Бродская