Медицинский Вестник №2 (387) / 2007
Острый бронхит — профилактика и лечение
Острый бронхит является наиболее частым заболеванием среди инфекций нижних отделов дыхательных путей. Острый бронхит — острое воспаление трахеобронхиального дерева, обычно самокупирующееся и заканчивающееся полным излечением и восстановлением функции. Обычно это легкое заболевание, но у части больных оно может протекать довольно тяжело.
Ежегодно к врачам по поводу острого бронхита и инфекций верхних дыхательных путей обращается большое число пациентов. Подсчитано, что количество рецептов, выдаваемых врачами этой группе больных, составляет около 75% от общего количества выписываемых рецептов. Известно, что главной причиной острого бронхита является инфекция, а среди инфекционных агентов преобладают вирусы, против которых антибиотики неэффективны, тем не менее антибактериальная терапия необоснованно назначается 60—70% больных острым бронхитом. Актуальным остается уточнение показаний для антибактериальной терапии острого бронхита. Назначение антибиотиков показано при гнойном отделяемом и тяжести состояния.
Патологическая анатомия и патофизиология острого бронхита: самое раннее изменение — гиперемия слизистых оболочек, за которой следует слущивание, отек, лейкоцитарная инфильтрация подслизистого слоя и образование слизистого или слизисто-гнойного экссудата. Защитные функции бронхиальных ресничек, фагоцитов и лимфатической системы нарушены, и бактерии заселяют бронхи, что приводит к скоплению в них продуктов клеточного распада и слизисто-гнойного экссудата. Нередко бронхолегочные инфекции начинаются с синдрома верхних дыхательных путей, а в дальнейшем заболевание развивается по типу нисходящей инфекции.
Обычно наблюдается определенная стадийность инфекционного процесса:
- проникновение возбудителя в дыхательные пути;
- фиксация на поверхности слизистой оболочки;
- колонизация патогенного агента на слизистой;
- развитие инфекционного процесса.
После проникновения возбудителя в дыхательные пути развитию воспаления противостоят мукоцилиарный механизм и иммунная защита (фагоцитоз, секреторный иммуноглобулин А).
Кашель способствует удалению бронхиального секрета. Возможна обструкция дыхательных путей в связи с отеком бронхиальных стенок, задержкой секрета и в некоторых случаях со спазмом бронхиальной мускулатуры.
Заболевание чаще всего начинается с субфебрилитета или лихорадки, общего недомогания, чувства дискомфорта, жжения за грудиной (при трахеобронхите). Основным симптомом является кашель, в начале сухой, надсадный, нередко обусловливающий появление болей в межреберных и брюшных мышцах. Через несколько дней начинает отходить мокрота и кашель облегчается. Мокрота сначала слизистая, затем слизисто-гнойная, иногда встречается кровохарканье. Редко на всем протяжении болезни кашель остается сухим. Бронхиты с преимущественным поражением мелких бронхов протекают с обструктивным синдромом и сопровождаются одышкой, а в тяжелых случаях и цианозом.
При обследовании больного чаще всего перкуторно изменений не выявляют, аускультативно определяются жесткое дыхание и в начале сухие хрипы различного тембра, а затем нередко влажные хрипы. Рентгенологически непостоянно выявляется усиление легочного рисунка. В анализе периферической крови выявляются умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез. В легких случаях изменений в лейкоцитарной формуле нет. Период плохого самочувствия и субфебрильной температуры обычно не превышает 5—10 дней, однако кашель продолжается значительно дольше (в среднем около 3 нед).
Наиболее частыми причинами острого бронхита являются вирусы гриппа А и Б, парагриппа, риновирусы, коронаровирусы, респираторно-синцитиальный вирус. Типичная бактериальная инфекция, представленная в большинстве случаев S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, M. сatarrhalis, присоединяется к вирусной. Однако в настоящее время считается, что эти возбудители чаще вызывают острый бронхит у лиц с угнетенным иммунитетом и детей. Современные эпидемиологические исследования свидетельствуют, что более частыми стали острые бронхиты, вызываемые Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetell...
