Острый цистит – всегда ли нужен антибиотик?

Предпринята попытка избежать антибактериальной терапии 17 пациенткам с острым неосложненным циститом при ранних (до 12 ч с момента заболевания) сроках обращения. Всем больным назначали кетопрофен (фламакс форте) по 100 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней и комбинированный растительный препарат канефрон Н по 2 таблетки 3 раза в день в течение 1 мес. У 82,4% пациенток острый неосложненный цистит был излечен без применения антибиотиков, в 17,6% случаев потребовалось дополнительное назначение антибактериальных препаратов.

Введение. Острый цистит у женщин является широко распространенным заболеванием. Основной метод лечения – антибактериальная терапия с использованием преимущественно фосфомицина, фуразидина, цефиксима, фторхинолонов (ципрофлоксацин и левофлоксацин). Поскольку цистит склонен к рецидивированию, женщины получают по нескольку курсов антибиотиков ежегодно, что ведет к селекции резистентных штаммов и способствует частому развитию побочных эффектов антибактериальной терапии [1–2].

Инфекции мочевыводящих путей служат второй по частоте после инфекций респираторного тракта причиной назначения антибактериальных препаратов в амбулаторной практике [1, 3, 4]. К 25 годам 30% женщин имеют в анамнезе хотя бы 1 эпизод острого цистита; распространенность этого заболевания достигает 700 случаев на 1000 женщин репродуктивного возраста [1]. Авторы не видят альтернативы назначению антибактериальных препаратов при остром цистите, хотя отмечают, что их ограниченный выбор, снижение активности и рост резистентности микрофлоры осложняют выбор схемы терапии [1–4].

В.В. Галкин [5] также считает антибактериальные препараты неотъемлемым компонентом терапии острого цистита, но при этом подчеркивает, что нежелательные явления, тем не менее, развивались с частотой до 21,6%. Несмотря на антибактериальную терапию, не безразличную для организма, в половине случаев заболевание рецидивирует [2].

Основываясь на рекомендациях Европейской урологической ассоциации, многие авторы рекомендуют антибактериальную терапию по поводу острого неосложненного цистита ограничить фосфомицином и фуразидином [5, 6], хотя встречаются и рекомендации начинать эмпирическую терапию с фторхинолонов, поскольку они способны проникать в паренхиму пораженного органа и активны в отношении внутриклеточных микроорганизмов [4].

Эмпирическая антибактериальная терапия по поводу острого неосложненного цистита основывается на постулате, согласно которому в подавляющем большинстве случаев заболевание вызывает E. coli. Однако данные последних лет свидетельствуют о неуклонном снижении роли этого возбудителя [7–9]. Совершенно закономерно в такой ситуации, когда возбудитель достоверно не известен, растет частота резистентности микрофлоры, велик риск развития побочных реакций антибиотикотерапии, попытки найти альтернативный подход к лечению больных острым неосложненным циститом, тем более что заболевание доброкачественное и склонно к спонтанному разрешению [10].

В работе [11] было показано преимущество сочетанной антибактериальной и фитотерапии. С. Х. Аль-Шукри и соавт. [12] в эксперименте продемонстрировал...

Е.В. Кульчавеня, А.А. Бреусов, Е.В. Брижатюк, С.Ю. Шевченко