Острый эпидидимит: аспекты патогенетической терапии

Последние публикации в профессиональной урологической литературе много внимания уделяют онкоурологическим заболеваниям. Это связано как с бурным развитием методов диагностики и лечения этих заболеваний, так и со своеобразной «модой» на отдельные темы. Однако в своей повседневной практике урологи чаще встречаются с «традиционными» урологическими заболеваниями, одними из которых являются воспалительные заболевания органов мошонки. Этой теме мы посвятили интервью с заведующим кафедрой урологии с нефрологией Ярославского государственного медицинского университета, председателем Ярославского отделения РОУ д.м.н. И.С. Шормановым и обсудили вопросы современного подхода ведения пациентов с острым эпидидимитом.

– Игорь Сергеевич, как часто встречается острый эпидидимит? Каков средний возраст пациентов?

– Во всем мире в структуре экстренной урологической заболеваемости доля острого эпидидимита составляет от 4,6 до 10,2%. По результатам исследований, проведенных в США, острый эпидидимит стал пятым по частоте встречаемости урологического диагноза у мужчин в возрасте от 18 до 50 лет. При этом ежегодно в медицинские учреждения США обращаются более 600 тыс. мужчин, страдающих острым эпидидимитом. Средний возраст пациентов – около 28 лет.

– 28 лет – это пик половой активности. А какова ситуация у детей?

– У лиц, не достигших половой зрелости, острый эпидидимит встречается значительно реже. По данным исследования, выполненного в Израиле, ежегодная заболеваемость эпидидимитом у мальчиков от 2 до 13 лет составляет 1,2 на 1 тыс. человек. При этом чаще всего он возникает как реакция на системные воспалительные заболевания и имеет доброкачественное течение.

– Воспалительной процесс носит односторонний характер? Часто вместе с придатком поражается само яичко?

– Да, заболевание преимущественно носит односторонний характер, двусторонний процесс наблюдается у 9% больных. Распространение воспалительного процесса на яичко с развитием острого эпидидимоорхита наблюдается, по разным данным, в 10–58% случаев.

– Каковы причины острого эпидидимита и эпидидимоорхита? Изменился ли со временем возбудитель воспалительного процесса?

– Результаты исследований последних лет показали, что у молодых мужчин в возрасте до 35 лет эпидидимит и орхоэпидидимит чаще всего вызывают возбудители инфекций, передаваемых половым путем, такие как Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae.

У мужчин старшей возрастной группы частыми возбудителями эпидидимита становятся микроорганизмы, обнаруживаемые в моче. Причина тому – обструктивные заболевания нижних мочевых путей: стриктуры уретры, обструкция шейки мочевого пузыря, доброкачественная гиперплазия предстательной железы. При этих заболеваниях неполное опорожнение мочевого пузыря, повышение давления в задней уретре во время мочеиспускания способствуют рефлюксу инфицированной мочи в семявыбрасываюший проток и развитию эпидидимита. Наиболее часто этиологическим фактором в этой возрастной группе выступает Escherichia coli, ее выявляют у 32–55% пациентов с острым эпидидимитом. Встречаются и другие уропатогены – Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa.

– Доказана ли роль в развитии воспалительных заболеваний мошонки таких микроорганизмов, как U. Urealyticum, M.genitalium?

– Хороший вопрос. По данным многочисленных исследований, при остром эпидидимите у пациентов моложе 40 лет U. urealyticum обнаруживается в 15% наблюдений, однако клиническое значение данного микроорганизма в настоящее время все еще остается неопределенным, так как U. urealyticum выявляются у значительного количества здоровых лиц. В последнее десятилетие активно изучается роль M.genitalium в развитии воспалительных урогенитальных заболеваний лиц обоего пола, но убедительные доказательства получены лишь о причастности микроорганизма к негонококковому уретриту у мужчин.

– Может ли острый эпидидимит развиться после хирургических вмешательств?

– Да, он может развиться после различных медицинских манипуляций и хирургических вмешательств на мочевых путях, таких как катетеризация мочевого пузыря, постоянное трансуретральное дренирование, цистоскопия, хирургические операции на предстательной железе. По данным отечественных исследований, острый эпидидимит осложняет течение 1,8–7,8% трансуретральных оперативных вмешательств, при этом, если имеет место цистостомический дренаж или до операции выполнялась катетеризация мочевого пузыря, то частота осложнения возрастает до 19%.

– Какие звенья патогенеза развития эпидидимита вы бы выделили?

– Известны четыре возможных пути попадания инфекционных агентов в придаток яичка: гематогенный (развитию эпидидимита предшествует ангина, гайморит, фурункулез, сепсис и другие инфекционные состояния); лимфогенный; каналикулярный – по семявыносящему протоку; секреторный – эпидидимиту предшествует орхит (этот путь типичен для вирусной природы заболевания). Большинство авторов указывают на то, что наиболее частым является каналикулярный путь. О преобладании каналикулярного пути распространения инфекции свидетельствуют и клиническ...

В.А. Шадеркина