Кардиология №11 / 2013
Острый коронарный синдром: региональный опыт оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе в Ханты-Мансийском автономном округе — Югра
БУ ХМАО-Югры Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», 628400 Сургут, пр. Ленина, 69/1
Цель исследования состояла в оценке эффективности оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме (ОКС) на догоспитальном этапе на территории Ханты-Мансийского автономного округа — Югры (ХМАО-Югры). Анализ показал, что на догоспитальном этапе ежегодно медицинскую помощь получают около 5000 жителей ХМАО-Югры, 30% из них с острым инфарктом миокарда, 70% — с нестабильной стенокардией. За 3 года удельный вес лиц, обратившихся за медицинской помощью в течение первых 3 часов от начала болевого приступа, увеличился на 6,1%. Частота проведения догоспитального тромболизиса не превышает 6,5%, чаще всего используется алтеплаза (актилизе) — 79,7%. Среди причин редкого проведения тромболитической терапии — позднее обращение пациента (41,8%). Большинство врачей догоспитального этапа считают необходимым направление больных ОКС с этапа скорой помощи сразу в центры интервенционной кардиологии. Полученные данные будут способствовать повышению качества медицинской помощи больным ОКС на догоспитальном этапе.
Современные международные и российские рекомендации по диагностике и лечению острого коронарного синдрома (ОКС) рассчитаны на то, что лечение должно проходить в соответствующих условиях и правильно организованной медицинской помощи [1, 2]. В реальной жизни во многих регионах России, в том числе в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре (ХМАО-Югре) сложно соблюсти эти условия. Тем не менее организаторы здравоохранения округа предпринимают для этого все усилия. Так, современные алгоритмы неотложной помощи при ОКС в ХМАО-Югре внедрены с 2008 г. Организованы 3 центра интервенционной кардиологии (ЦИК), где выполняются чрескожные коронарные вмешательства, а в 2 из них — аортокоронарное шунтирование. Обширная равнинная территория округа (максимальный радиус обслуживания ЦИК составляет от 260 до 650 км) с большим количеством рек, озер и болот, удаленность населенных пунктов друг от друга требуют глубокого анализа и правильных организационных решений для достижения максимальной эффективности лечения ОКС. Известно, что на первые 1,5—2 ч с момента появления симптомов приходится 50% всех смертельных случаев ОКС [3], поэтому организация неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе приобретает особую значимость.
Целью данного исследования была оценка эффективности оказания неотложной помощи при ОКС на догоспитальном этапе на территории ХМАО-Югры.
Материал и методы
В соответствии с Законом ХМАО-Югры №162-ОЗ от 31.10.2007 г. «О программе по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на территории ХМАО-Югры на 2008—2010 гг.», в автономном округе разработан и реализован инновационный Проект «Югра-кор» — система обеспечения неотложной кардиологической помощью населения ХМАО-Югры на 2008—2010 гг. Приказами регламентированы этапы и стандарты оказания медицинской помощи при ОКС, которые соответствуют требованиям российских и международных протоколов и клинических рекомендаций [1, 2], а также критерии эффективности каждого из этапов. Мониторинг и анализ эффективности Проекта осуществлялся Аналитическим центром, в который направлялись данные о всех случаях ОКС с каждого из этапов оказания медицинской помощи: догоспитального, госпитального, амбулаторно-поликлинического. Эффективность организационной и лечебно-диагностической работы на догоспитальном этапе оценивалась по следующим показателям: число лиц с ОКС, время доставки больного в стационар после появления болевого синдрома (до 3 ч, 3—12 ч, более 12 ч), догоспитальная тромболитическая терапия (ТЛТ), смерть на дому. За 3 года (2008—2010) получены данные о 14 929 больных ОКС, которым была оказана помощь на догоспитальном этапе. Среди них было 75,5% мужчин и 24,5% женщин, средний возраст составил 57,3±4,3 года.
С целью дополнительной оценки качества медицинской помощи больным ОКС в июне 2011 г. на территории ХМАО-Югры было проведено анонимное анкетирование врачей среди профильного врачебного персонала, оказывающего помощь больным ОКС. Анкета разработана в Аналитическом центре, направлена для заполнения во все лечебно-профилактические учреждения округа. Изучались отношение врачей к догоспитальному тромболизису, частота использования на практике тех или иных тромболитических препаратов, возможность транспортировки пациентов с ОКС в ЦИК. Заполнено 90 анкет врачами догоспитального этапа, среди них врачи скорой помощи составили 48,8%, врачи участковых больниц и амбулаторий — 51,2%.
Результаты представлены в виде средних величин и стандартного отклонения (М±d), минимум-мода-максимум (мин-Мо-макс), частот и процентов. Для оценки различий использовался непарный t-критерий Стьюдента. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.
Результаты
На территории ХМАО-Югры ежегодно на догоспитальном этапе медицинскую помощь получают около 5000 больных ОКС, всего за 3 года собраны данные о 14 929 случаях ОКС. В 29% случаев врач, оказывающий неотложную помощь, поставил диагноз острый инфаркт миокарда (ИМ), в 79% случаев — нестабильная стенокардия.
Анализ динамики удельного веса пациентов, включе...
