Острый коронарный синдром у больных сахарным диабетом. Данные регистра РЕКОРД

Представлен анализ основных клинических характеристик, лечения и исходов у госпитализированных больных с острым коронарным синдромом (ОКС) и сахарным диабетом (СД) в российском регистре ОКС РЕКОРД. Из включенных в РЕКОРД 796 больных 124 (15,6%) при поступлении сообщили о наличии СД. По сравнению с больными без СД они были достоверно старше, чаще имели различные факторы риска, при поступлении у них чаще регистрировались признаки сердечной недостаточности и повышенное значение индекса GRACE. Лечебная активность в стационаре у больных СД и без него существенно не различалась, но частота смертельного исхода была существенно и достоверно большей у больных СД — 16,9% против 5,2%; р<0,0001. Выявлена зависимость исходов у больных СД от активности лечения, причем эффективность первичного ЧКВ при ОКС с подъемами ST и клопидогреля при ОКС без подъемов ST у больных СД была большей, чем у больных без СД. Заключение. Среди больных ОКС, включенных в РЕКОРД, наличие СД ассоциировалось с высоким риском смерти в стационаре. Лечение больных СД проводилось не более активно, чем больных без СД.

Сахарный диабет (СД) — состояние, часто встречающе­еся у больных с острым коронарным синдромом (ОКС). По данным различных международных регистров, доля больных СД в когортах пациентов с ОКС колеблется от 22 до 34% [1]. Известно, что наличие СД у больных с ОКС ухудшает прогноз, приводя к повышению частоты разви­тия неблагоприятных исходов [2—4].

В связи с этим лечение ОКС у больных СД долж­но проводиться максимально активно, тем более что существует много доказательств того, что положитель­ные эффекты рекомендуемых препаратов и вмеша­тельств особенно заметны у больных СД [5—11].

В настоящее время недостаточно данных, которые бы показали, насколько лечение больных с ОКС и СД в анамнезе в российских стационарах соответствует существующим рекомендациям. Такие данные, несом­ненно, позволят улучшить качество лечения и исходы у больных этой группы высокого риска.

Материал и методы

Регистр ОКС РЕКОРД был независимым проспективным наблюдательным исследованием, организован-ным и осуществленным по инициативе самих его участников в 18 стационарах 13 российских городов [12].

Процедура включения больных в регистр РЕКОРД 415описана нами ранее [12].

В каждом стационаре больных включали в регистрв течение не более месяца или до тех пор, пока не будутвключены 50 больных. Обязательным условием быловключение всех последовательно госпитализированныхбольных, соответствующих необходимым критериям.Включение в регистр проводилось с 1 ноября 2007 г.по 10 февраля 2008 г.

Критерием наличия СД в анамнезе являлось указание больного на имеющийся СД или медицинские документы (выписки), подтверждающие наличиеу больного СД.

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакетов программ Statistica 6.0 и SPSS 8.0. Дискретные величины сравнивали с использованием критерия χ² с коррекцией непрерывностипо Йетсу. Корреляционный анализ проводили методомСпирмена. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты

При изложении результатов для облегчения восприятия материала термин «СД» будет подразумевать наличие СДв анамнезе.

Характеристика больных. В регистр РЕКОРД были включены 796 больных с подозрением на ОКС. Из них 415 (52,1%) больных включены в центрах, имевших возможность проводить инвазивные коронарные процедуры, а 381 (47,9%) больной — в центрах, где инвазивные коронарные процедуры не выполнялись. У 550 (69,1%) больных диагнозом при поступлении был ОКС без подъема сегмента ST (ОКСБПSТ), а у 246 (30,9%) — ОКС с подъемами ST (ОКСПSТ) [12].

Среди всех включенных больных о наличии у себя СД знали 124 (15,6%). У больных с ОКСПSТ наличие СД в анамнезе выявлялось достоверно чаще, чем у больных с ОКСБПST (22,8 и 12,4% соответственно; р<0,001).

До поступления в стационар лечение пероральными гипогликемическими препаратами получали 66 (53,2%) больных СД, 20 (16,1%) лечились инсулином, а 38 (30,6%) только соблюдали диету.

У 20 (2,5%) больных СД в анамнезе отсутствовал, но был выявлен во время госпитализации.

Результаты сравнения частоты некоторых анамнестических показателей у больных с СД и без СД, включенных в регистр РЕКОРД, представлены в табл. 1.

Таблица 1. Некоторые сравнительные демографические и анамнестические данные больных с СД и без СД, включенных в регистр РЕКОРД.

Примечание. Здесь и в табл. 2: * — данные представлены в виде числа больных в %. СД — сахарный диабет; АПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

В табл. 2 представлены результаты сравнения боль­ных с СД и без него в отношении некоторых важных клинических показателей при поступлении в стацио­нар.

Таблица 2. ...

0,05.

Эрлих А.Д., Грацианский Н.А., участники регистра РЕКОРД