Острый пиелонефрит

В рамках XIX Всероссийской научно-практической конференции «Рациональная фармакотерапия в урологии — 2025» профессор кафедры урологии РУМ, д.м.н. Андрей Владимирович Зайцев ознакомил коллег с новыми клиническими рекомендациями «Острый пиелонефрит». После почти двухлетней подготовки и обсуждения на сайте РОУ они утверждены МЗ РФ в декабре 2024 г.

По словам эксперта, уже само определение острого пиелонефрита (ОП) вызвало споры. В новых российских Клинических рекомендациях (КР) предложена следующая формулировка: «Острый пиелонефрит – это острый неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением чашечнолоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальной ткани). Как подчеркнул докладчик, это определение соответствует данным фундаментальных работ отечественной урологической литературы.

В классификации ОП выделяют первичный острый пиелонефрит (неосложненный), развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верхних мочевыводящих путей), и вторичный (осложненный), возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи.

Для ОП характерны следующие стадии:

• серозное воспаление;
• гнойное воспаление;
• апостематозный пиелонефрит;
• карбункул почки;
• абсцесс почки.

Диагностика

Критерии установления диагноза ОП основываются на патогномоничных данных:

• наличии боли в поясничной области и костовертебральном углу, сопровождающейся, как правило, лихорадкой, дизурии;
• результатах лабораторных исследований;
• результатах инструментальных исследований.

Лабораторные клинические исследования

Всем пациентам с подозрением на ОП рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи (ОАК) для выявления лейкоцитурии и бактериурии на этапе первичной диагностики. Исследование целесообразно выполнять не позднее двух часов после поступления в стационар. До начала эмпирической антибактериальной (АБ) терапии всем пациентам также рекомендуется выполнение микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам для выявления возбудителя заболевания и выбора АБ терапии.

Эксперт обратил внимание, что текущие клинические рекомендации предлагают диагностировать ОП на основании клинических особенностей и пиурии, и привел в этой связи результаты исследования с участием 391 пациента с диагнозом ОП. Выяснилось, что более половины из них не имели типичных симптомов со стороны мочевыводящих путей, а у 30% отсутствовала болезненность в реберно-позвоночном углу, у 22,5% пациентов было нормальное количество лейкоцитов (0–5 / HPF) при микроспории мочи, а вероятность пиурии снизилась на 75,1% у пациентов, принимающих АБ перед обращением в отделение неотложной помощи. Таким образом, нельзя упускать из виду диагноз ОП, даже в отсутствие типичных клинических признаков или при нормальных результатах микроскопического исследования мочи [1].

Всем пациентам при первичной диагностике ОП рекомендуется выполнение общего анализа крови и биохимического общетерапевтического анализа крови (исследование уровня креатинина, глюкозы в крови, С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови) для уточнения активности воспалительного процесса и функционального состояния почек.

При наличии в анамнезе указаний на хроническую болезнь почек (ХБП) рекомендуется исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга) с определением скорости клубочковой фильтрации (мл/мин.) и канальцевой реабсорбции (%) по клиренсу эндогенного креатинина крови и мочи с учетом объема выделенной жидкости (в единицу времени) для оценки выделительной способности почек.

Комментируя эти рекомендации, спикер сослался на исследование, показавшее, что нарушение функции почек является неблагоприятным предрасполагающим фактором для развития ОП [2].

Эксперт отметил важность определения уровня прокальцитонина (ПКТ) в сыворотке крови. По результатам работы французских урологов показатель ПКТ — биологический маркер, связанный с наивысшей точностью для прогнозирования сепсиса, превосходящий по информативности уровень СРБ. Чувствительность и специфичность этого показателя составляет 95 и 77% соответственно. Уровень ПКТ более 1,12 мкг/л может помочь врачам выявлять пациентов с высокими рисками развития сепсиса [3].

Инструментальные диагностические исследования

Пациентам с неосложненным течением ОП рекомендуется выполнение ультразвукового ис...

Елена Яковлева