Острый пиелонефрит

03.08.2016
558

Пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальная ткань) [3].

МКБ-10 • N10 Острый пиелонефрит.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 100 больных на 100 тыс. человек [3].

ПРОФИЛАКТИКА

Общая профилактика заключается в:

  • исключении переохлаждений;
  • лечении очаговых инфекционных процессов;
  • коррекции нарушений углеводного обмена.

Профилактика вторичного пиелонефрита состоит в своевременном восстановлении нарушений пассажа мочи по мочевыводящим путям.

СКРИНИНГ

В качестве скринингового теста используют общий анализ мочи и УЗИ органов мочевыделительной системы, дополненные расспросом больного о характерных проявлениях острого пиелонефрита и заболеваниях, способствующих его развитию.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют:

  • первичный острый пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верхних мочевых путей);
  • вторичный острый пиелонефрит, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:
  • мочекаменная болезнь;
  • стриктуры мочеточника различной этиологии;
  • болезнь Ормонда;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;
  • аденома и склероз простаты;
  • склероз шейки мочевого пузыря;
  • нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотонического типа);
  • опухоли мочевыводящих путей.

По локализации процесс может быть одно- или двусторонним. Выделяют стадии острого пиелонефрита [2–4, 8]:

  • серозное воспаление;
  • гнойное воспаление;
  • апостематозный пиелонефрит;
  • карбункул почки;
  • абсцесс почки.

ДИАГНОСТИКА

ЖАЛОБЫ

Для острого пиелонефрита характерна триада клинических признаков:

  • боль в поясничной области;
  • лихорадка;
  • изменения анализа мочи (при обструктивном пиелонефрите анализ мочи может быть без патологии).

Кроме того, возможны неспецифические жалобы на:

  • общую слабость;
  • головную боль;
  • жажду;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • вздутие живота и т. д.

Дизурия — учащенное болезненное мочеиспускание различной степени выраженности, особенно если течению острого пиелонефрита сопутствует цистит [1–3, 5, 8, 9].

АНАМНЕЗ

Первичный острый пиелонефрит может возникать у практически здоровых людей после переохлаждения или стрессовых ситуаций. Часто это заболевание осложняет течение цистита [3].

При опросе необходимо уточнить наличие у больного:

  • очагов хронической инфекции;
  • аномалий почек и мочевыводящих путей;
  • болезней, способных вызывать нарушение пассажа мочи из почек;
  • нарушений углеводного обмена и степень их коррекции;
  • иммунодефицита, возникшего вследствие какого-либо заболевания или индуцированного лекарственными препаратами.

Важны сведения о перенесенных воспалительных заболеваниях инфекционной этиологии, приеме антибактериальных препаратов и их эффективности. У беременных необходимо выяснять срок беременности и особенности ее течения.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При развернутой клинической картине острого пиелонефрита отмечают:

  • повышение температуры тела >38°C (иногда с ознобом);
  • болезненность при пальпации в области почки с пораженной стороны (положительный симптом острого пиелонефрита);
  • положительный симптом Пастернацкого с пораженной стороны.

Выраженность симптомов может варьироваться от несильной боли в поясничной области и субфебрильной температуры до гектической лихорадки и резкой болезненности при пальпации в области почки (при гнойном пиелонефрите) [1–3, 5, 6, 8, 9].

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В общем анализе мочи выявляют повышение количества лейкоцитов (в большинстве случаев нейтрофилов) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут) и микрогематурия [1–3, 5, 6, 8, 9].

Бактериологический анализ мочи помогает выявлять возбудителя заболевания и назначать адекватную антибактериальную терапию. Бактериурия >10×4 КОЕ/мл при остром пиелонефрите считается клинически значимой. В 80% случаев возбудителем является E. сoli (штаммы, имеющие дополнительные факторы вирулентности, особенно P. pili). Другими уропатогенами могут быть Enterococci (Streptococcus faecalis), Klebsiella spp., Proteus spp. и Pseudomonas spp. Однако до получения результатов обязательно проведение эмпирического лечения. Особое значение данный анализ приобретает при неэффективности проводимой терапии [7, 10, 11, 16].

УЗИ позволяет диагностировать отек паренхимы почки и ее очаговые изменения, а допплерография – степень нарушения кровотока. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и вторичном характере заболевания [1–3, 5, 6, 8, 9].

В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки острого пиелонефрита:

  • нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
  • повышенная СОЭ.

Биохимический анализ крови выполняют для уточнения функционального состояния почек и печени.

Пробу Реберга проводят при подозрении на ХБП.

Обзорная урография помогает диагностировать калькулезный характер острого пиелонефрита.

По данным экскреторной урографии определяют состояние почек и мочевыводящих путей, а также пассаж мочи.

КТ и МРТ позволяют выявить:

  • деструктивный процесс в...

Список литературы

1. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. М.: Медицина, 1998.

2. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология. М.: Медицина, 1991.

3. Маждраков Г., Попов Н. Болезни почек. София: Медицина и физкультура, 1976.

4. Мухин Н.А., Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней почек. М.: Медицина, 1985.

5. Наточин Ю. В. Основы физиологии почек. М.: Медицина, 1982.

6. Страчунский Л. С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. М.: Боргес, 2002.

7. Тареев Е.М. Внутренние болезни. М.: Медгиз, 1951.

8. Тареев Е.М. Клиническая нефрология. М.: Медицина, 1983.

9. Тареева И.Е. Нефрология: руководство для врачей. М.: Медицина, 2000.

10. Шейман Д.А. Патофизиология почки. М.: Бином, 1997.

11. Шулутко Б.И. Нефрология, 2002. Современное состояние проблемы. СПб.: Ренкор, 2002.

12. Kellerman P. Perioperative care of renal patients. Arch. Intern. Med. 1994;154:1674–1688.

13. Klahr S. Obstructive nephropathy. Kidney Int. 1998;54:286–300.

14. Kucers A., Crowe S., Grayson M.L. et al. The Use of Antibiotics. Oxford: Butterworth Heinman, 1997.

15. Kunin C.M. Urinary Tract Infections: Detection, Prevention and Management. Philadelphia: Williams and Wilkins, 1997. P. 419.

16. Naber K.G., Bergman B., Bishop M.C. et al. Guidelines on Urinary and Male Genital Tract Infections. Eur. Ass. Urol. 2000. P. 71.

17. Nosocomial and Health Care Associated Infections in Urology. Health Publication / K. G. Naber et al. (eds.). Berlin, 2001. P. 207.

18. Scholar E.M., Pratt W.B. The Antimicrobial Drugs. 2nd ed. Oxford University Press, 2000.

19. Urinary Tract Infections / T.Bergan (ed.). Oxford, 1997. P. 142.

20. Zsolt F. Hospital-acquired infections. Causes and Control. London. Philadelphia: Whurr. Publishers, 2002. P. 289.

21. http://uroweb.org/guideline/urological-infections/2015

22. Лопаткин Н.А., Аполихин О.И., Пушкарь Д.Ю. и др. Российские национальные рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов». М., 2014.

Об авторах / Для корреспонденции

Григорьев Н.А. – д.м.н., профессор кафедры урологии ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», директор учебного центра врачебной практики «Praxi Medica» ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»
Зайцев А.В. – д.м.н., профессор кафедры урологии ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова»
Харчилава Р.Р. – к.м.н., заместитель директора учебного центра врачебной практики «Praxi Medica» ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь