Острый пиелонефрит

Пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальная ткань) [3].

МКБ-10 • N10 Острый пиелонефрит.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 100 больных на 100 тыс. человек [3].

ПРОФИЛАКТИКА

Общая профилактика заключается в:

• исключении переохлаждений;
• лечении очаговых инфекционных процессов;
• коррекции нарушений углеводного обмена.

Профилактика вторичного пиелонефрита состоит в своевременном восстановлении нарушений пассажа мочи по мочевыводящим путям.

СКРИНИНГ

В качестве скринингового теста используют общий анализ мочи и УЗИ органов мочевыделительной системы, дополненные расспросом больного о характерных проявлениях острого пиелонефрита и заболеваниях, способствующих его развитию.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют:

• первичный острый пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верхних мочевых путей);
• вторичный острый пиелонефрит, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:
• мочекаменная болезнь;
• стриктуры мочеточника различной этиологии;
• болезнь Ормонда;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;
• аденома и склероз простаты;
• склероз шейки мочевого пузыря;
• нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотонического типа);
• опухоли мочевыводящих путей.

По локализации процесс может быть одно- или двусторонним. Выделяют стадии острого пиелонефрита [2–4, 8]:

• серозное воспаление;
• гнойное воспаление;
• апостематозный пиелонефрит;
• карбункул почки;
• абсцесс почки.

ДИАГНОСТИКА

ЖАЛОБЫ

Для острого пиелонефрита характерна триада клинических признаков:

• боль в поясничной области;
• лихорадка;
• изменения анализа мочи (при обструктивном пиелонефрите анализ мочи может быть без патологии).

Кроме того, возможны неспецифические жалобы на:

• общую слабость;
• головную боль;
• жажду;
• тошноту;
• рвоту;
• вздутие живота и т. д.

Дизурия — учащенное болезненное мочеиспускание различной степени выраженности, особенно если течению острого пиелонефрита сопутствует цистит [1–3, 5, 8, 9].

АНАМНЕЗ

Первичный острый пиелонефрит может возникать у практически здоровых людей после переохлаждения или стрессовых ситуаций. Часто это заболевание осложняет течение цистита [3].

При опросе необходимо уточнить наличие у больного:

• очагов хронической инфекции;
• аномалий почек и мочевыводящих путей;
• болезней, способных вызывать нарушение пассажа мочи из почек;
• нарушений углеводного обмена и степень их коррекции;
• иммунодефицита, возникшего вследствие какого-либо заболевания или индуцированного лекарственными препаратами.

Важны сведения о перенесенных воспалительных заболеваниях инфекционной этиологии, приеме антибактериальных препаратов и их эффективности. У беременных необходимо выяснять срок беременности и особенности ее течения.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При развернутой клинической картине острого пиелонефрита отмечают:

• повышение температуры тела >38°C (иногда с ознобом);
• болезненность при пальпации в области почки с пораженной стороны (положительный симптом острого пиелонефрита);
• положительный симптом Пастернацкого с пораженной стороны.

Выраженность симптомов может варьироваться от несильной боли в поясничной области и субфебрильной температуры до гектической лихорадки и резкой болезненности при пальпации в области почки (при гнойном пиелонефрите) [1–3, 5, 6, 8, 9].

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В общем анализе мочи выявляют повышение количества лейкоцитов (в большинстве случаев нейтрофилов) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут) и микрогематурия [1–3, 5, 6, 8, 9].

Бактериологический анализ мочи помогает выявлять возбудителя заболевания и назначать адекватную антибактериальную терапию. Бактериурия >10×4 КОЕ/мл при остром пиелонефрите считается клинически значимой. В 80% случаев возбудителем является E. сoli (штаммы, имеющие дополнительные факторы вирулентности, особенно P. pili). Другими уропатогенами могут быть Enterococci (Streptococcus faecalis), Klebsiella spp., Proteus spp. и Pseudomonas spp. Однако до получения результатов обязательно проведение эмпирического лечения. Особое значение данный анализ приобретает при неэффективности проводимой терапии [7, 10, 11, 16].

УЗИ позволяет диагностировать отек паренхимы почки и ее очаговые изменения, а допплерография – степень нарушения кровотока. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и вторичном характере заболевания [1–3, 5, 6, 8, 9].

В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки острого пиелонефрита:

• нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
• повышенная СОЭ.

Биохимический анализ крови выполняют для уточнения функционального состояния почек и печени.

Пробу Реберга проводят при подозрении на ХБП.

Обзорная урография помогает диагн...

Н.А. Григорьев, А.В. Зайцев, Р.Р. Харчилава