Острый ринит: особенности диагностики и лечения у детей

Рассматривается место острого ринита (ОР) в патологии детского возраста, подчеркивается, что у новорожденных и детей грудного возраста ОР всегда расценивают как системное заболевание, чреватое развитием тяжелых осложнений, иногда опасных для жизни ребенка. Обсуждаются особенности терапии ОР у детей. Указывается, что сбалансированное сочетание ирригационных воздействий и топических деконгестантов при ОР у детей позволяет значительно уменьшать длительность и количество используемых сосудосуживающих препаратов, минимизировать их нежелательные эффекты и сокращать длительность лечения заболевания.

Острое воспаление слизистой оболочки носа (ринит) – одно из наиболее частых заболеваний, ассоциированных с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ), отличающееся высоким уровнем распространенности. Заболевания с характерными для острого ринита (ОР)/ОРВИ признаками известны давно – упоминания о них встречаются еще в 412 г. до н. э., а в 1580 г. произошла первая зарегистрированная пандемия гриппа. Вместе с тем основные возбудители ОРВИ были идентифицированы только во второй половине XX столетия. Это связано с совершенствованием диагностики вирусных инфекций: в настоящее время известно около 200 вирусов и их серотипов, являющихся возбудителями заболевания. Таким образом, в этиологическом плане ОРВИ – это достаточно гетерогенная группа нозологически очерченных состояний, которые не имеют четко локализованной формы и часто распространяются на другие отделы респираторного тракта. Именно поэтому во многих случаях при формулировке диагноза используется термин не “острый ринит”, а “острая респираторно-вирусная инфекция”.

Как и ОРВИ, ОР в 70–80 % случаев обусловлен вирусной инфекцией [18]. Различают шесть семейств возбудителей ОРВИ: ортомиксовирусы (вирусы гриппа), парамиксовирусы (вирусы парагриппа и респираторно-синцитиальные вирусы), адено-, пикорнавирусы (вирусы ECHO, Коксаки, риновирусы), рео-, коронавирусы. Заболеваемость ОР, как и частота возникновения ОРВИ, имеет сезонный характер, достигая пиковых значений в холодное время года. Дети болеют чаще, чем взрослые (6–8 и 2–4 эпизода в течение года соответственно) [18]. В России, по оценкам экспертов, на долю гриппа и других ОРВИ приходится 90 % всей инфекционной заболеваемости [7].

Чаще всего ОРВИ ассоциируются с воспалительными заболеваниями ЛОР-органов. В первую очередь речь идет об остром вирусном риносинусите, который, как полагают, регистрируется значительно чаще, чем бактериальный [10]. При этом заболевании вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы могут играть самостоятельную этиологическую роль или определяться в виде вирусно-микробных ассоциаций, что наблюдается среди 20 % больных острым риносинуситом [4].

Считается, что основным признаком бактериального риносинусита является сохранение симптомов ОР/ОРВИ на протяжении 10 дней, однако обоснованные критерии, позволяющие с высокой степенью достоверности говорить о вирусной или бактериальной этиологии риносинусита, отсутствуют. Несмотря на существование признаков ОР (выделения из носа, заложенность, чихание, зуд), суммированных в международных согласительных документах, дифференциальная диагностика ОР и острого риносинусита возможна далеко не всегда. Например, в период эпидемий ОРВИ рентгенологические признаки патологии параназальных синусов выявляются среди 87 % заболевших [4]. Возможно, именно в силу перечисленных обстоятельств в условиях повседневной оториноларингологической практики “острый ринит” – достаточно редкая формулировка диагноза. Почти всегда речь идет о диагнозе “риносинусит”, что в свою очередь предусматривает использование соответствующих стандартов лечения, в частности назначение антибиотиков. Во многом это связано с общностью патогенетических механизмов этих заболеваний – на фоне ОРВИ сравнительно быстро развиваются нарушения вентиляции носа и околоносовых пазух, что создает предпосылки к возникновению здесь патологических изменений; продолжаются угнетения местной и общей противомикробной защиты, ослабляется барьерная функция слизистой оболочки носа и параназальных синусов, изменяется микроэкология верхних дыхательных путей, что способствует трансэпителиальной миграции бактерий, дальнейшему проникновению микроорганизмов и токсинов в лимфу и кровь. В известной степени можно говорить об универсальных патогенетических механизмах развития воспалительного процесса при ОР/риносинусите, независимо от вида возбудителя связанных с адгезией патогена, обладающего выраженным цитопатическим действием, нарушением деятельности мерцательного эпителия, угнетением механизмов локальной защиты верхних дыхательных путей, микробной контаминацией и инвазией микрофлоры в эпителиальные клетки слизистой оболочки носа. При этом ключевым звеном в патогенезе воспалительного процесса в верхних дыхательных путях являются дисфункция мерцательного эпителия и нарушение мукоцилиарного клиренса.

ОР – одна из основных причин нарушения носового дыхания у грудных детей. Вследствие анатомо-физиологических особенностей носороговой области в этом возрасте (узость и небольшой вертикальный размер полости носа, относительно большой язык) назальная обструкция отличается тяжелым течением. Нарушение носового дыхания сопровождается беспокойством, затруднением сосания, аэрофагией, метеоризмом, нередко – возникновением диспепсии, повышением температуры, снижением массы тела. У новорожденных и детей грудного возраста ОР всегда расценивают как системное заболевание, чреватое развитием тяжелых осложнений, иногда опасных для жизни ребенка. В связи с недостаточностью защитных механизмов в этом возрасте воспаление слизистой оболочки час...

Носуля Е.В., Ким И.А., Винников А.К.