Острый риносинусит: обоснованность антибактериального лечения цефиксимом

В статье представлены сведения о распространенности и этиологии острого риносинусита. Рассмотрены принципы рационального выбора антибактериальных препаратов с учетом чувствительности основных возбудителей для терапии риносинусита. Особое внимание уделено возможности применения при данном заболевании цефалоспоринов, и в частности цефиксима (Панцеф®) – перорального цефалоспорина III поколения, сочетающего широкий спектр антимикробной активности, хорошие фармакокинетические свойства, благоприятный профиль переносимости и удобство применения (1 раз в сутки). Накопленный к настоящему времени опыт лечения препаратом Панцеф® позволяет рекомендовать его к широкому использованию в оториноларингологии.

Понятие острого риносинусита, классификация, патогенез

Риносинусит (код Международной классификации болезней 10-го пересмотра – J 01) – одна из самых распространенных инфекций дыхательных путей, с одинаковой частотой встречается как в поликлинике, так и в стационаре [1]. В настоящее время считается, что любое воспаление слизистой оболочки носа (ринит) сочетается с воспалением слизистой оболочки околоносовых пазух (синуситом), поэтому все большее распространение получает термин «риносинусит». В соответствии с традиционной классификацией риносинуситов (РС), принятой в РФ и США, в целях оптимизации лечебной тактики выделяют острый РС (длительность < 4 недель): острый вирусный РС и острый бактериальный РС; подострый РС (длительность симптомов от 4 до 12 недель); хронический РС (длительность симптомов > 12 недель); острый рецидивирующий РС (более 4 эпизодов за год). Современные Европейские рекомендации EPOS (European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps) 2012 г. выделяют острый РС, который подразделяется на острый вирусный и острый бактериальный; хронический РС с полипозом или без полипоза околоносовых пазух (продолжительностью симптомов более 12 недель) [2].

Острый риносинусит (ОРС) – острое воспаление слизистой оболочки носа и как минимум одной из околоносовых пазух (ОНП). ОРС обычно вызывается вирусами, иногда осложняется присоединением бактериальной инфекции. Такое состояние называется «острый бактериальный риносинусит» (ОБРС). Согласно рекомендациям EPOS (2012), ОРС у взрослых пациентов определяется как острое воспаление слизистой оболочки полости носа и ОНП (появившееся внезапно и продолжающееся не более 12 недель), характеризующееся наличием двух или более симптомов, из них обязательным симптомом является заложенность носа или наличие выделений из носа или по задней стенке глотки, а дополнительными признаками – боль или давление в области лица и гипо- или аносмия [3]. В Руководстве по ведению взрослых и детей с ОБРС Американского общества по инфекционным болезням IDSA (Infectious Diseases Society of America) предложены сходные, но более детализированные клинические критерии постановки диагноза риносинусита (табл. 1) [2]. Диагноз считается правомочным при наличии не менее двух «основных» или одного «основного» и не менее двух «дополнительных» симптомов [2].

На основании представленных критериев постановки диагноза становится очевидным, что понятие «острый риносинусит» охватывает широкий спектр различных нозологических состояний – от банальной острой респираторной вирусной (ОРВИ) до тяжелой бактериальной инфекции. При ОРВИ почти в 90 % случаев поражаются ОНП [4]. Это подтверждается данными рентгенологических исследований, при которых выявляется отек слизистой оболочки и застой секрета. Под воздействием вируса на мерцательный эпителий полости носа и ОНП эпителиальные клетки теряют реснички, эпителий становится рыхлым, развивается отек слизистой оболочки. Следствием этого становятся нарушение аэрации синусов, инактивация мукоцилиарного клиренса и скопление серозного экссудата в просвете синусов. Снижение скорости мукоцилиарного транспорта позволяет продлевать время контакта патогенных бактерий с клетками и способствует бактериальному инфицированию ОНП [5]. Таков механизм развития синусита.

Распространенность ОРС

Распространенность ОРС, несомненно, весьма велика. Считается, что каждый взрослый человек ежегодно переносит от 2 до 5 эпизодов ОРВИ, из которых 0,5–2,0 % осложняются ОБРС [5]. В США ежегодно регистрируется до 32 млн случаев РС, что соответствует поражению данной патологией 16 % взрослого населения страны [6]. Риносинуситы в значительной степени ухудшают качество жизни пациентов; например, только в США ежегодные прямые затраты составляют 5,8 млрд долл., при этом 30,6 % экономических издержек связаны с лечением риносинусита у детей в возрасте до 12 лет. Ежегодно число пациентов с воспалением ОНП увеличивается в среднем на 1,5–2,0 %. ОРС составляет от 9 до 20 % всех ЛОР-заболеваний детского возраста. Следует помнить, что ОРС может иметь серьезные осложнения, особенно в группе часто и длительно болеющих детей. В 10–22 % случаев синуситы могут приводить к орбитальным и в 1,4–2,1 % к внутричерепным осложнениям [7]. Большое опасение вызывают орбитальные осложнения ОРС, наиболее частые у детей, и составляют порядка 90 % всех осложнений.

Роль антибактериальной терапии при ОРС

Несмотря на обусловленность подавляющего большинства случаев ОРС вирусной инфекцией, антибактериальные препараты (АБП) назначаются почти в 80 % случаев при обращении пациента к врачу, что составляет более 20 % всех назначений антимикробных препаратов и делает ОРС пятой по частоте причиной назначения антибиотиков в амбулаторной практике [8]. В рекомендациях IDSA (2012) особо подчеркивается, что частота назначения АБП при ОРС представляется явно избыточной, с учетом того что, по данным плацебо-контролируемых исследований, около 70 % случаев ОРС заканчиваются выздоровлением без применения антибиотиков [9]. Поэтому одной из основных задач при ведении пациентов с ОРС считается выделение групп пациентов, которым показаны АБП.

Пациентам с ОБРС показана антибактериальная терапия (АБТ). Таким образом, основное место в дифференциальной ...

>

О.А. Егорова