Осведомленность терапевтов о причинах развития сердечной недостаточности у больных артериальной гипертонией

Цель исследования: изучение осведомленности терапевтов городских поликлиник о причинах развития сердечной недостаточности (СН) у больных артериальной гипертонией (АГ) и их отношение к профилактике осложнений АГ. В исследовании участвовали 194 терапевта 5 регионов России, использовался опросный метод в форме одномоментного анонимного анкетирования. Выявлено, что 36,6% (при 95% доверительном интервале — ДИ от 29,81 до 43,8%) респондентов осведомлены о причинно-следственной связи АГ и СН. Только 31,44% (при 95% ДИ от 24,98 до 38,48%) терапевтов воспринимают гипертрофию миокарда левого желудочка в качестве фактора риска развития СН у лиц с повышенным артериальным давлением, 28,37% (при 95% ДИ от 21,18 до 34,16%) опрошенных информированы о ведущих механизмах развития СН при АГ. Устаревшие и неверные профессиональные представления могут быть барьером для ранней диагностики, лечения и профилактики СН при АГ.

Несмотря на успехи в диагностике и лечении, сердечная недостаточность (СН) является заболеванием, частота новых случаев которого, распространенность и летальность продолжают увеличиваться [1]. Профилактика болезней сердца и/или их развития — наиболее важная часть решения проблемы мировой эпидемии СН [2]. Основные конкурирующие причины формирования СН: артериальная гипертония (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) [3—5]. Добавочный популяционный риск развития СН, обусловленный воздействием АГ, продолжает увеличиваться ввиду неудовлетворительного контроля повышенного артериального давления (АД) [6, 7]. Постоянно повышенное АД сопровождается комплексом морфологических и функциональных изменений миокарда, обозначаемых как гипертензивная (гипертоническая) болезнь сердца (ГБС). Патогенез ГБС — постепенное прогрессирование от гипертензии к концентрической гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), диастолической дисфункции (ДД) и СН [8].

Причины неудовлетворительного контроля факторов риска (ФР) развития СН постоянно изучаются. Выяснены различные профессиональные барьеры ведения больных с СН — недостаточное использование современных методов диагностики и лечения СН [9, 10]. Оценка риска развития СН у пациентов с АГ используется в общей практике редко и неточно [11, 12]. Недостаточный контроль АГ служит одной из причин ведущей роли данного заболевания в развитии СН у пациентов в Российской Федерации (РФ) [13]. В исследовании АРГУС показано, что проблема осложнений АГ, по представлениям лечащих врачей, мало актуальна для пациентов [14]. В Национальных клинических рекомендациях, посвященных диагностике и лечению АГ, нет упоминания о ГБС, прослеживается неоднозначное толкование ГЛЖ. В одних случаях ГЛЖ определяется как «изменение», в других — как «поражение» сердца [1]. Врачи, следуя рекомендациям, не используют термин «гипертоническая болезнь сердца» в историях болезней и амбулаторных картах. АГ с подтвержденной ГЛЖ медицинские работники шифруют в статистических талонах кодом I11, не выделяя при этом рубрики I11.9 (ГБС без СН) и I11.0 (ГБС с СН). Исходя из перечисленного выдвинуто предположение, что терапевты, вероятнее всего, недооценивают причинно-следственную связь АГ и СН, не учитывают ГЛЖ и ДД как прогностические индикаторы грядущих кардиальных осложнений АГ, т. е. ГБС. Для подтверждения данной гипотезы исследовано понимание терапевтами поликлиник роли и значения повышенного АД, ГЛЖ и ДД в формировании СН у больных АГ.

Материал и методы

Использован опросный метод в форме стандартизированного анонимного одномоментного анкетирования медицинских работников. В проводимом аналитическом исследовании использовался опросник, состоящий из 28 заданий, посвященных эпидемиологии, диагностике и терапии осложнений АГ. Блок вопросов о кардиальных осложнениях АГ состоит из 12 пунктов. В статью включен раздел из 4 вопросов, касающихся оценки осведомленности о причинах (ФР, патогенезе) развития СН у пациентов с АГ. Вопросы были скомпилированы и адаптированы на основе ранее опубликованных работ по выявлению знаний об АГ и СН [9, 10]. В качестве эталона точности (правильности) ответов врачей использована информация по исследуемым вопросам из современных клинических рекомендаций, посвященных СН [1, 3, 4]. За критерий удовлетворительного уровня знаний принято число правильных ответов более 70% [15]. Первоначально проведено пилотное анкетирование. В ходе опроса были получены предварительные результаты, необходимые...

Манойлов А.Е.