От аллергического ринита до бронхиальной астмы

Аллергический ринит (АР) – иммуноопосредованное воспаление слизистой оболочки носа, вызванное контактом с аллергеном. АР является одним из самых распространенных заболеваний в мире, распространенность которого колеблется от 10 до 60% в зависимости от региона. За последние годы отмечено увеличение случаев коморбидных состояний. АР в раннем детском возрасте является сильным предиктором бронхиальной астмы (БА) у подростков и взрослых. Установлено, что АР у детей дошкольного возраста служит фактором высокого риска для развития атопической БА. Цетиризин (Зодак) сохраняет ведущую роль в лечении АР. Данные многолетнего клинического опыта подтверждают, что цетиризин обладает благоприятным профилем безопасности.

Введение

Аллергический ринит (АР) – иммуноопосредованное воспаление слизистой оболочки носа, вызванное контактом с аллергеном. Характеризуется зудом в полости носа, чиханием, передней или задней водянистой ринореей, заложенностью носа, которые периодически обостряются или могут наблюдаться постоянно. Такие симптомы, как боль, аносмия, кровотечение или рецидивирующая заложенность носа, встречаются редко.

АР является одним из самых распространенных заболеваний в мире, распространенность которого колеблется от 10 до 60% в зависимости от региона (табл. 1).

В международном исследовании астмы и аллергии у детей (ISAAC – International Study of Asthma and Allergies in Childhood) распространенность текущего АР была намного выше у детей старшего возраста по сравнению с младшими школьниками. Процент новых случаев АР у детей в возрасте от 3 до 12 лет увеличивается с постоянной скоростью примерно на 2% в год. У детей с наследственной предрасположенностью к аллергии в возрасте от 3 до 13 лет распространенность АР повышается с 13 до 44%.

У мальчиков АР возникает раньше, но девочки демонстрируют более высокие показатели заболеваемости в период полового созревания, достигая высоких показателей к 20 годам. В общей сложности 50–70% детей с персистирующим АР имеют тяжелое течение болезни, существенно влияющее на качество жизни [1–4].

АР распространен во всех возрастных группах, но это часто упускается из виду, поэтому он не диагностируется, особенно у детей дошкольного возраста. Все это служит причиной запоздалой диагностики и развития осложнений со стороны ЛОР-органов. Следует помнить, что дифференциальный диагноз АР довольно обширный и включает многочисленные воспалительные состояния в носовой области. В большинстве случаев клиническая диагностика АР затруднена, особенно при острой респираторной инфекции, инфекционном и неаллергическом рините, риносинусите.

Актуальность АР настолько высока, что данная проблема нашла отражение во многих отечественных и международных документах, таких как [5–7]:

1. Международный консенсус по диагностике и лечению ринита – International Consensus Report on the Diagnosis and Management of Rhinitis (International Rhinitis Management Working Group, 1994).
2. Консенсус по лечению аллергического ринита – Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis (EAACI, 2000).
3. Аллергический ринит и его влияние на астму (инициатива ВОЗ) – Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA, WHO, 2001–2008–2021).
4. Аллергический ринит у детей. Научно-практическая программа. 2006 г.
5. Pediatric rhinitis: position of European Academy of Allergy and Clinical Immunology, 2013 г.
6. РАДАР (Рекомендации и алгоритм для детского аллергического ринита). Научно-практическая программа, 2015–2017–2020 гг.

Этиология АР

АР обычно классифицируют как сезонный или круглогодичный. Симптомы сезонного АР связаны с воздействием пыльцы растений или других аллергенов на открытом воздухе. К пыльцевым относятся аллергены пыльцы деревьев (береза, ольха, орешник, дуб и др.), луговых (тимофеевка, овсяница, мятлик, ежа и др.) и злаковых (подсолнечник, полынь, амброзия, лебеда) трав. На открытом воздухе преобладают споры грибов Alternaria и Cladosporium. Их концентрация в воздухе увеличивается в конце лета и начале осени. Они концентрируются в опавших листьях, гниющих растениях. Споры грибов Alternaria преобладают там, где сеют зерновые культуры. Из дрожжевых грибов наиболее выраженными сенсибилизирующими свойствами обладают Candida albicans, Saccaromyces cerevisiae и Saccaromyces minor и Pityrosporum. IgE (иммунглобулин Е)-опосредованная сенсибилизация к дрожжам продемонстрирована при атопическом дерматите, но может быть причиной развития АР и астмы. Большинство дрожжей не имеет перекрестно реагирующих антигенов.

За последние годы возросла роль пищевых аллергенов в этиологии АР у детей раннего возраста. К наиболее частыми продуктам, вызывающим аллергические реакции у них, относятся коровье молоко, злаки, яйцо, рыба, у детей старшего возраста – орехи, шоколад, соя, кунжут, морепродукты, киви, черная смородина. Аллергия может возникать на овощи, фрукты, пищевые добавки. В пищевых продуктах могут присутствовать клещи (мясной, сенной, бакалейный) или грибки рода Candida, Alternaria. Пищевые добавки и красители, широко используемые при изготовлении консервов и кондитерских изделий, способны провоцировать симптомы АР.

Круглогодичный ринит в большинстве случаев связан с бытовыми аллергенами, такими как клещи домашней пыли, домашние животные или тараканы.

Течение АР

В зависимости от продолжительности симптомов классифицирует АР как интермиттирующий и персиститрующий. По выраженности симптомов выделяют легкое течение АР, которое характеризуется ограниченным количеством симптомов, они не мешают каждый день вести нормальный образ жизни и/или не приводят к нарушению сна; при средней степени тяжести симптомы умеренно выражены, мешают привычной деятельности и/или нарушают сон; тяжелое течение характеризуетс...

В.А. Ревякина