Медицинский Вестник №7 (692) / 2015
От рассвета до заката. Дневные стационары: за и против
Один из способов оптимизации затрат в системе здравоохранения и перераспределения нагрузки между стационарным и амбулаторным звеном, который активно пропагандируется с высоких трибун, — развитие стационарозамещающих технологий и открытие дневных стационаров. Однако на практике такой подход наталкивается на скрытое сопротивление со стороны главных врачей медучреждений, убежденных, что более низкие расценки на эти услуги в ОМС по сравнению с оплатой работы коек круглосуточного стационара приведут к падению доходов ЛПУ.
Один из способов оптимизации затрат в системе здравоохранения и перераспределения нагрузки между стационарным и амбулаторным звеном, который активно пропагандируется с высоких трибун, — развитие стационарозамещающих технологий и открытие дневных стационаров. Однако на практике такой подход наталкивается на скрытое сопротивление со стороны главных врачей медучреждений, убежденных, что более низкие расценки на эти услуги в ОМС по сравнению с оплатой работы коек круглосуточного стационара приведут к падению доходов ЛПУ.
Не можете… заставим
С точки зрения Минздрава все предельно просто и логично.
— Одним из основных трендов в системе здравоохранения сейчас является оптимизация затрат на стационарную помощь. В этих условиях с точки зрения сохранения достигнутого уровня доступности медпомощи населению крайне важно компенсировать сокращение объемов коек в круглосуточных стационарах другими формами организации медицинской помощи — дневными стационарами и иными стационарозамещающими технологиями. Клиникам же развитие стационарозамещающих технологий позволит сохранить медицинский персонал и объем финансирования из государственных источников, — объясняет политику ведомства помощник министра здравоохранения РФ, доктор медицинских наук, профессор Виталий Флек.
Мотивировать ЛПУ к активности в этом направлении должно увеличение тарифов на данный вид помощи в программе госгарантий. В 2015 году он увеличился до 1307 рублей за один день лечения с 1227,9 рубля в прошлом году. Предполагается, что при условии грамотно выстроенной маршрутизации пациентов медучреждение сможет даже увеличить свои доходы, так как в идеале пропускная способность койки дневного стационара выше койки круглосуточного пребывания. Виталий Флек приводит для примера такой расчет:
— Поскольку средний срок лечения на койке дневного пребывания составляет 11 дней, предполагается, что, пролечив за данное время двух пациентов, больница получит за это более 26 тысяч рублей. В то время как средняя стоимость одного законченного случая лечения в круглосуточном стационаре в рамках базовой программы ОМС в 2015 году составляет чуть более 22 тысяч.
При этом представитель Минздрава подчеркивает, что, оценивая эффективность стационарозамещающих технологий, нельзя все сводить к сопоставлению тарифов на оплату:
— Механически сопоставлять расходы на круглосуточную койку и койку дневного пребывания пациента не совсем корректно, поскольку структура заболеваний, а значит, и сложность лечения, и характер медицинского вмешательства различны.
Но, так или иначе, тенденция очевидна — министерство будет стараться подталкивать клиники к открытию дневных стационаров.
— Нормативы и стоимость медицинской помощи, в том числе оказываемой в дневных стационарах, устанавливаются ежегодно в программе госгарантий, — уточняет Виталий Флек, — поэтому мы можем мотивировать медучреждения открывать дневные стационары, перераспределяя объемы разных видов оказываемой медпомощи, тем самым увеличивая их финансирование.
И, судя по всему, эти меры действуют. По данным Минздрава РФ, в период с 2010-й по 2013 год объем помощи в круглосуточных стационарах действительно несколько снизился, а в дневных, наоборот, вырос. За эти три года этот рост оценивается в 15—20%, а к 2017 году может достичь 30%.
Впрочем, Виталий Флек обращает внимание на то, что подходить к делу развития стационарозамещающих технологий нужно с умом:
— Мы сталкивались со случаями, когда лечебное учреждение, чаще амбулаторно-поликлиническое, из-за стремления побольше заработать просто устанавливает в помещении вместо коек или кушеток до 10—15 кресел. Пациентам проводятся...
