От внутрибольничных инфекций до инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: научное развитие проблемы

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства представляют собой мультидисциплинарную проблему, актуальность которой не снижается на протяжении десятилетий. Еще в конце 70-х годов прошлого века, академик В.И. Покровский отмечал необходимость системного научного подхода к изучению этой проблемы, разработке научных основ эпидемиологического надзора за ИСМП, создания нормативно-методической базы. Статья посвящена вопросам диагностики, лечения и профилактики ИСМП в Российской Федерации, различным направлениям научной работы по совершенствованию мер борьбы и профилактики ИСМП, включая анализ эпидемиологических рисков, ассоциированных с распространением возбудителей ИСМП; внедрение новых методов и средств их лабораторной диагностики; повышение профессиональной подготовки специалистов в рамках образовательной деятельности; активную международную кооперацию, а также совершенствование нормативно-правовой и методической базы. Отмечен вклад ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора в решение проблемы ИСМП.

«Роспотребнадзору, Минздраву России совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации подготовить предложения по организации системы эпидемиологического надзора, включая профилактику за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи», – цитата из поручения Председателя Правительства Российской Федерации Дмитрия Анатольевича Медведева.

А ведь еще относительно недавно, в конце 70-х годов прошлого века, академику Валентину Ивановичу Покровскому приходилось убеждать специалистов эпидемиологов и организаторов здравоохранения самого высокого уровня в необходимости рассмотрения и изучения данной проблемы. Уверять в том, что колоссальный прогресс в области здравоохранения, бурное развитие медицинской техники, широкое внедрение новейших технологий диагностики и лечения не только не решат, но и в какой-то степени обострят проблему внутрибольничных, госпитальных или, в современной трактовке, инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) [1].

Последующее поступательное развитие медицины доказало полную правоту научных постулатов В.И. Покровского. Присоединение ИСМП сводит на нет сложнейшие операции на жизненно важных органах, перечеркивает усилия, затраченные на выхаживание новорожденных, оказывает влияние на детскую смертность. Летальность при различных нозологических формах ИСМП в случае генерализации инфекции колеблется от 35 до 60%, достигая такого же уровня, как в доантибиотическую эру. При этом в медицинских организациях, особенно в многопрофильных стационарах, создаются условия, благоприятствующие возникновению ИСМП: огромная концентрация лиц со сниженным иммунитетом на ограниченной территории, наличие значительного числа источников инфекции (больных и носителей) среди пациентов и медицинского персонала, своеобразный микробный пейзаж, изменение биоценоза слизистых оболочек и кожных покровов у пациентов и медицинского персонала под влиянием широкого применения антибиотиков и цитостатиков. В этих условиях существенно ускоряются темпы эволюции микроорганизмов, создаются предпосылки для формирования штаммов с новыми свойствами не только из числа патогенных и условно патогенных микроорганизмов, но и из представителей нормальной микрофлоры. Идет процесс формирования патогенов с множественной лекарственной устойчивостью [2].

В Российской Федерации, по данным официальной статистики, ежегодно регистрируется около 30 000 случаев ИСМП (примерно 0,8 на 1000 пациентов), однако эксперты считают, что их истинное число составляет не менее 2–2,5 млн. Частота возникновения ИСМП колеблется в зависимости от действия различных факторов. Некоторые группы пациентов особенно уязвимы: новорожденные дети; пожилые люди; пациенты с тяжелым течением основной патологии и множественными сопутствующими заболеваниями; пациенты, подвергающиеся агрессивным и инвазивным медицинским манипуляциям, трансплантации органов и т. п. В этих группах показатели заболеваемости ИСМП значительно выше. Пациенты с ИСМП находятся в стационаре в 2–3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. В среднем на 10 дней задерживается их выписка, в 3–4 раза возрастает стоимость лечения, в 5–7 раз – риск летального исхода [3].

Социально-экономический ущерб, причиняемый ИСМП, также весьма значителен. Так, в Европе ежегодно диагностируется около 5 млн случаев ИСМП, ущерб от которых оценивается в 13–24 млрд евро [4]. В Российской Федерации эта цифра, по самым скромным подсчетам, может достигать 300 млрд рублей в год [5]. На сегодняшний день распространенность ИСМП достигла таких масштабов, что некоторые эксперты считают их «самой крупной эпидемией инфекционного заболевания, которое когда-либо происходило на земле», с предполагаемым количеством смертей, по меньшей мере, 250 000 случаев в год только в Соединенных Штатах и Европе и экономическим ущербом в 30 млрд евро в год [6].

Все это предвидел В.И. Покровский, когда в середине 90-х годов вместе с профессорами Ниной Алексеевной Семиной и Еленой Петровной Ковалевой начинал работу над первой редакцией «Концепции профилактики внутрибольничных инфекций», утвержденной в 1999 г.

Сегодня эпидемиологический надзор за ИСМП – один из самых сложных многокомпонентных разделов эпидемиологии, объединяющий знания этиологических основ, клинических аспектов проявлений различных нозологических форм ИСМП, сложную систему их профилактики, суммирующую знания различных смежных прикладных медицинских дисциплин и фундаментальных специальностей (инфекционные болезни, гигиена, микробиология, дезинфектология, статистика, физика, химия, приборостроение и др.).

Изучением проблем эпидемиологии и профилактики ИСМП в стационарах разных типов и амбулаторных условиях эффективно занимаются коллективы научных организаций Роспотребнадзора: ФБУН «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций» (дир. – к.м.н. А.В. Алимов), ФБУН «НИИ дезинфектологии» (дир. – проф. Н.В. Шестопалов), ФБУН «Государственный научный центр прикладной микробиологии и биотехнологии», а также кафедр эпиде...

Тутельян А.В., Акимкин В.Г., Марьин Г.Г.