Отчет о работе Экспертного совета «Актуальные вопросы железодефицита в Российской Федерации»

С 9 по 23 июня 2020 г. под сопредседательством главного внештатного терапевта Минздрава России, член-корреспондента Российской академии наук (РАН) профессора О.М. Драпкиной и президента Российского национального медицинского общества терапевтов (РНМОТ), академика РАН, профессора А.И. Мартынова прошла работа Совета экспертов «Актуальные вопросы железодефицита в Российской Федерации». С учетом временной изоляции мероприятие проводилось в режиме онлайн.

В работе Совета экспертов приняли участие 41 человек, представлявшие 15 вузов и 20 городов страны, в том числе 2 членов РАН, 23 профессора и доктора наук, 8 кандидатов наук (см. Приложение № 2). Среди них были гематологи, терапевты, акушеры-гинекологи, клинические фармакологи, которые работали по предложенной программе. В результате стало возможным подготовить представленный ниже итоговый документ с отражением мнения Совета экспертов по различным аспектам обсуждаемой проблемы и сформулировать предложения экспертов.

ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ: РОССИЯ – СТРАНА С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

По данным Росстата за 2019 г., анемия зарегистрирована у 1617,7 тыс. жителей России.

Среди всех анемий ЖДА занимает первое место по распространенности (75%). Ежегодный прирост заболеваемости с 1992 по 2006 г. составил 6,6% среди взрослых (прежде всего у женщин) и 8,8% среди детей. Вместе с тем такой показатель, к сожалению, достоверно не отражает истинной заболеваемости анемиями, так как существуют объективные сложности сбора статистических данных по частоте анемии в целом и ЖДА и дефицита железа в частности. Анемия, как правило, выступает сопутствующей или фоновой патологией, и ее могут не внести в клинический диагноз.

Анализ литературы последних лет (2017–2020) показал, что актуальных сведений о распространенности ЖДА в России нет. Во всех публикациях цитируются данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [1], не содержащие конкретной информации по России. Согласно этим данным, каждая пятая небеременная женщина репродуктивного возраста имеет ЖДА.

Результаты анализа более 8 тыс. исследований взрослого населения в процессе диспансеризации или при обращении за первичной медицинской помощью показали, что анемия у женщин при диспансеризации в целом была выявлена в 12–13% случаев; при этом пиковый показатель в 21–22% был выявлен в возрастной группе от 40 до 49 лет. У мужчин частота обнаружения анемии при диспансеризации составила 2,8%, при обращении за медицинской помощью – 5,1%, с пиком до 21% в возрасте 60–69 лет [2].

По мнению экспертов, в России имеет место высокая распространенность ЖДА, чему способствует ряд причин:

• низкий социально-экономический статус большой доли населения, связанный с недостаточным потреблением продуктов питания, богатых железом;
• низкая осведомленность населения о проблеме дефицита железа (особенно женщин группы риска);
• высокое распространение редуцированных диет с целью контроля массы тела среди женщин фертильного возраста;
• большая доля женщин группы риска, находящихся вне медицинского контроля по поводу железодефицитных состояний;
• отсутствие подготовки к беременности с позиций диагностики и устранения дефицита железа;
• недостаточная коррекция ЖДА и латентного дефицита железа (ЛДЖ) во время беременности;
• недостаточные меры по компенсации ЖДА и ЛДЖ в период лактации;
• недостаточная приверженность пациентов к лечению ЖДА и ЛДЖ;
• малый интергенетический интервал (менее 2 лет), когда организм не успевает восполнить потери железа у части женщин, особенно приехавших из стран Средней Азии;
• ограниченное использование женщинами средств пролонгированной контрацепции, минимизирующих менструальную кровопотерю;
• высокая распространенность злоупотребления алкоголем.

При этом алиментарный фактор и низкая осведомленность населения о ЖДА выделяются экспертами в качестве ведущих предпосылок к развитию этого заболевания.

ПРОБЛЕМА ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ И ЛАТЕНТНОГО ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА В РОССИИ

Диагностика ЖДА и ЛДЖ в России признана экспертами недостаточной по следующим причинам:

• пациенты с ЖДА и сидеропенией или дефицитом железа имеют неспецифические клинические проявления, поэтому несвоевременно обращаются за медицинской помощью;
• врачи первичного звена имеют образовательные пробелы в диагностике и лечении ЖДА и ЛДЖ. Это обусловливает отсутствие у врачей настороженности по поводу ЖДА и отношение к ней как состоянию, не имеющему потенциальных осложнений. Крайне редко назначаются исследования показателей обмена железа: сывороточного железа, ферритина сыворотки (ФС), общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), коэффициента насыщения трансферрина, растворимых рецепторов к трансферрину;
• клинические рекомендации не содержат структурированного подхода к выделению групп риска для скрининга ЛДЖ и ЖДА, алгоритмов диагностики для пациентов групп риска. Нормативные документы Минздрава России не включают рекомендаций по обязательному определению уровня ФС и других феррокинетических показателей. Также нет четких рекомендаций в отношении того, какие именно специалисты отвечают за выявление и решение проблемы ЖДА и ЛДЖ. Из-за отсутствия эффективной маршрутизации больных между терапевтом, гематологом, эндокринологом, гастроэнтерологом диагностический процесс оказывается чрезвычайно затянутым.

По данным небольшого количества опубликованных работ можно предпол...