Отдаленная выживаемость после инфаркта миокарда

Цель исследования: изучить отдаленную выживаемость пациентов после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), определить основные медико-социальные факторы, влияющие на выживаемость. В исследование в 2006 г. последовательно включен ­
791 пациент с ИМ. Длительность наблюдения составила 8,5 года. За время наблюдения умерли 446 пациентов. Среди причин смерти лидируют болезни системы кровообращения (88,2%); доля онкологических заболеваний составила 7,1%, внутренних болезней — 4,1%, внешних причин — 0,6%. Для оценки выживаемости применялись методы построения таблиц времени жизни ­
и множительных оценок Каплана—Мейера. Наибольший риск смерти приходится на первый год после ИМ. Годичная выживаемость после перенесенного ИМ составляет 74,9%, 3-летняя — 62,2%, 5-летняя — 53,8%. Основными медико-социальными факторами, снижающими отдаленную выживаемость, являются старческий возраст, отсутствие работы, отказ от выполнения чрескожного коронарного вмешательства в госпитальный период, повторный ИМ, мужской пол среди пациентов работоспособного возраста.

Современные технологии в диагностике и лечении болезней системы кровообращения привели к снижению смертности. По данным официальной статистики, в России с 2000 по 2012 г. смертность от всех причин и от болезней системы кровообращения снизилась на 12,9%, при этом смертность от ишемической болезни сердца практически не изменилась (-1,1%), а смертность от инфаркта миокарда (ИМ) увеличились на 9,5% [1].

Широкое использование различных регистров острого коронарного синдрома (ОКС) позволило выявить истинные уровни летальности и применяемых методов лечения. Однако отдаленные показатели смертности после перенесенного ИМ и факторы, влияющие на выживаемость больных, остаются малоизученными. К тому же показатели выживаемости имеют значительные колебания, что, вероятно, обусловлено разными критериями включения и исключения больных из исследований.

Отдаленная выживаемость пациентов зависит от тактики их ведения на госпитальном этапе. По данным исследования DANAMI-2 [2], во всей когорте пациентов с ИМ 8-летняя общая и кардиологическая смертность была сопоставимой ­и составила при использовании тромболизиса 30,8 и 15,6%, а при использовании чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) — 27,3 и 12,4% соответственно.

В исследовании А.Н. Богомолова и соавт. [3] изучена 8-летняя смертность пациентов с ИМ среднего и пожилого возрастов. После коронарного стентирования у пациентов среднего и пожилого возрастов смертность составила 0 ­и 12,5%, при консервативной тактике лечения — 23 и 56% соответственно.

В исследовании R.T. Domburg и соавт. [4] показана 5-летняя выживаемость пациентов после ИМ: при консервативной тактике — 71%, после внутрикоронарного тромболизиса стрептокиназой — 81%. По данным М.Ю. Соколова и М.И. Студзинской [5], 2-летняя выживаемость пациентов с ОКС без подъема сегмента ST после механической реваскуляризации (в 85,3% случаев ЧКВ, в остальных случаях аортокоронарное шунтирование) составила 95%, а в группе ­с консервативной тактикой ведения — 80%.

Во многих исследованиях показана более высокая выживаемость у мужчин, чем у женщин. Так, в исследовании K. Smolina и соавт. [6] 7-летняя выживаемость у мужчин после первичного ИМ составила 69%, после повторного — 42%, у женщин — 53 и 26% соответственно. В работе ­О.Н. Курочкиной и соавт. [7] выявлено достоверное снижение отдаленной выживаемости у женщин: 5-летняя выживаемость у мужчин равна 68%, а у женщин — 52%. Однако при многофакторном анализе не выявлено увеличения риска смерти в госпитальный и отсроченный периоды.

Имеется ряд работ, посвященных влиянию медикаментозной терапии на выживаемость. В исследовании [8] установлена зависимость смертности от дозы β-адреноблокатора. Смертность за 5 лет составила от 24% (метопролол в дозе 200 мг/сут) до 61% у пациентов, не получавших препаратов этой группы.

В исследованиях по изучению отдаленной смертности пациентов с ОКС и нарушениями углеводного обмена показана более высокая смертность по сравнению с таковой ­у пациентов без нарушений углеводного обмена [9, 10].

Социально-экономический статус пациентов также влияет на выживаемость ...

Крючков Д.В., Артамонова Г.В.