Акушерство и Гинекология №8 / 2015
Отдаленные результаты хирургического лечения глубокого инфильтративного эндометриоза
1ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва 2ГБОУ Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Россия
Цель исследования. Оценка клинических симптомов и эффективности оперативного лечения у женщин с глубоким инфильтративным эндометриозом.
Материал и методы. В период с 2010 по 2013 гг. под наблюдением находились 52 пациентки с глубоким инфильтративным эндометриозом, которые в зависимости от возраста были распределены по группам: в I группу включены 4 (7,7%) женщины раннего репродуктивного возраста, во II – 33 (63,5%) женщины среднего репродуктивного возраста, в III – 11 (21,15%) женщины позднего репродуктивного возраста. IV группу составили 4 (7,7%) женщины в возрасте 46 лет и старше. Всем пациентам проведено клинико-лабораторное, и инструментальное обследование, включающее ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), колоноскопию с биопсией, оперативное лечение. Диагноз подтвержден гистологическим исследованием.
Результаты исследования. Объем оперативного лечения зависел от локализации и глубины поражения. Выполнено иссечение и коагуляция очагов эндометриоза, резекция стенки влагалища, резекция яичников, сегментарная резекция кишки. После проведенного оперативного лечения болевой синдром и диспареуния отсутствовали у 14 (27%) и 8 (15,4%), а сохранялись лишь у 8 (15,4%) и 2 (3,8%) пациентов соответственно. Восстановление репродуктивной функции наблюдали у 14 (27%), сохранение бесплодия отметили 12 (23%) женщин. На восстановление менструального цикла указывали 20 (38,5%) больных, нарушения менструальной функции сохранялись у 10 (19%). После хирургического лечения все пациенты, которые ранее предъявляли жалобы на дисхезию, циклические кишечные кровотечения, диарею, вздутие живота отмечали отсутствие данных симптомов. У 1 (1,9%) женщины сохранялись жалобы на примесь крови и слизи в кале. После проведенного лечения по поводу эндометриоза мочевыводящих путей жалобы на гематурию и дизурию отсутствовали. Беременность наступила у 21 женщины, роды – у 12 женщин.Проведенный корреляционный анализ выявил слабую положительную связь (p=0,035822) между старшим возрастом пациенток и объемом хирургического вмешательства (резекция сигмовидной кишки).
Заключение. Наши данные показали, что однократно проведенное оперативное вмешательство в максимальном объеме улучшает результаты хирургического лечения глубокого инфильтративного эндометриоза.
Понятие «глубокий инфильтративный эндометриоз (ЭМ)» является клинико-морфологическим и относится к очагам ЭМ, прорастающим в глубину 5 мм и более от поверхности пораженной серозной оболочки кишечника и мочевого пузыря, а также ректовагинальной связки [1]. Для глубокого инфильтративного ЭМ характерно мультифокальное поражение органов брюшной полости. ЭМ кишечника в популяции составляет от 5 до 12% всех больных ЭМ [2]. В 90% случаев глубокий инфильтративный ЭМ кишечника локализуется в прямой и сигмовидной кишке [3]. Глубокий инфильтративный ЭМ дистальных отделов мочевыделительной системы диагностируется в 1–2% случаев [4].
Цель исследования: оценка клинических симптомов и эффективности оперативного лечения у женщин с глубоким инфильтративным ЭМ.
Материал и методы исследования
В период с 2010 по 2013 годы проведен анализ 52 клинических наблюдений пациенток с глубоким инфильтративным ЭМ в возрасте от 24 до 49 лет. Средний возраст больных составил 33,1 года. Пациентки в зависимости от возраста были распределены по группам: в I группу включены 4 (7,69%) женщины раннего репродуктивного возраста, во II – 33 (63,46%) женщины среднего репродуктивного возраста, в III – 11 (21,15%) женщин позднего репродуктивного возраста.
VI группу составили 4 (7,69%) женщины в возрасте 46 лет и старше.
Всем пациентам проведено клинико-лабораторное и инструментальное обследование, включающее ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), колоноскопию с биопсией, а также гистологическое исследование.
Диагностика ЭМ основана на жалобах пациентки, данных анамнеза и результатах гинекологического исследования, а также дополнительных методов исследования, в частности, УЗИ. Метод (2D, 3D, трансвагинальное, трансректальное УЗИ) широко распространен, безопасен, высокоинформативен, может быть использован многократно. В.Н. Демидов и соавт. отмечают высокую чувствительность (95,8%) и специфичность (92,6%) трансвагинальной эхографии в диагностике ретроцервикального ЭМ [5]. По данным УЗИ ЭМ выявлен у 49 пациенток.
Для диагностики ЭМ сигмовидной кишки и мочеточников более информативна МРТ. Важность МРТ обусловлена отличной визуализацией органов малого таза благодаря высокому относительному контрасту мягких тканей, практически полной неинвазивности. ЭМ диагностирован по данным МРТ у 50 пациентов.
Использование колоноскопии позволяет определить наличие подслизистого образования в стенке кишки с деформацией и/или стенозированием ее прос...
