Отдаленные результаты хирургического лечения глубокого инфильтративного эндометриоза

27.08.2015
1051

1ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва 2ГБОУ Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Россия

Цель исследования. Оценка клинических симптомов и эффективности оперативного лечения у женщин с глубоким инфильтративным эндометриозом.
Материал и методы. В период с 2010 по 2013 гг. под наблюдением находились 52 пациентки с глубоким инфильтративным эндометриозом, которые в зависимости от возраста были распределены по группам: в I группу включены 4 (7,7%) женщины раннего репродуктивного возраста, во II – 33 (63,5%) женщины среднего репродуктивного возраста, в III – 11 (21,15%) женщины позднего репродуктивного возраста. IV группу составили 4 (7,7%) женщины в возрасте 46 лет и старше. Всем пациентам проведено клинико-лабораторное, и инструментальное обследование, включающее ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), колоноскопию с биопсией, оперативное лечение. Диагноз подтвержден гистологическим исследованием.
Результаты исследования. Объем оперативного лечения зависел от локализации и глубины поражения. Выполнено иссечение и коагуляция очагов эндометриоза, резекция стенки влагалища, резекция яичников, сегментарная резекция кишки. После проведенного оперативного лечения болевой синдром и диспареуния отсутствовали у 14 (27%) и 8 (15,4%), а сохранялись лишь у 8 (15,4%) и 2 (3,8%) пациентов соответственно. Восстановление репродуктивной функции наблюдали у 14 (27%), сохранение бесплодия отметили 12 (23%) женщин. На восстановление менструального цикла указывали 20 (38,5%) больных, нарушения менструальной функции сохранялись у 10 (19%). После хирургического лечения все пациенты, которые ранее предъявляли жалобы на дисхезию, циклические кишечные кровотечения, диарею, вздутие живота отмечали отсутствие данных симптомов. У 1 (1,9%) женщины сохранялись жалобы на примесь крови и слизи в кале. После проведенного лечения по поводу эндометриоза мочевыводящих путей жалобы на гематурию и дизурию отсутствовали. Беременность наступила у 21 женщины, роды – у 12 женщин.Проведенный корреляционный анализ выявил слабую положительную связь (p=0,035822) между старшим возрастом пациенток и объемом хирургического вмешательства (резекция сигмовидной кишки).
Заключение. Наши данные показали, что однократно проведенное оперативное вмешательство в максимальном объеме улучшает результаты хирургического лечения глубокого инфильтративного эндометриоза.

Понятие «глубокий инфильтративный эндометриоз (ЭМ)» является клинико-морфологическим и относится к очагам ЭМ, прорастающим в глубину 5 мм и более от поверхности пораженной серозной оболочки кишечника и мочевого пузыря, а также ректовагинальной связки [1]. Для глубокого инфильтративного ЭМ характерно мультифокальное поражение органов брюшной полости. ЭМ кишечника в популяции составляет от 5 до 12% всех больных ЭМ [2]. В 90% случаев глубокий инфильтративный ЭМ кишечника локализуется в прямой и сигмовидной кишке [3]. Глубокий инфильтративный ЭМ дистальных отделов мочевыделительной системы диагностируется в 1–2% случаев [4].

Цель исследования: оценка клинических симптомов и эффективности оперативного лечения у женщин с глубоким инфильтративным ЭМ.

Материал и методы исследования

В период с 2010 по 2013 годы проведен анализ 52 клинических наблюдений пациенток с глубоким инфильтративным ЭМ в возрасте от 24 до 49 лет. Средний возраст больных составил 33,1 года. Пациентки в зависимости от возраста были распределены по группам: в I группу включены 4 (7,69%) женщины раннего репродуктивного возраста, во II – 33 (63,46%) женщины среднего репродуктивного возраста, в III – 11 (21,15%) женщин позднего репродуктивного возраста.

VI группу составили 4 (7,69%) женщины в возрасте 46 лет и старше.

Всем пациентам проведено клинико-лабораторное и инструментальное обследование, включающее ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), колоноскопию с биопсией, а также гистологическое исследование.

Диагностика ЭМ основана на жалобах пациентки, данных анамнеза и результатах гинекологического исследования, а также дополнительных методов исследования, в частности, УЗИ. Метод (2D, 3D, трансвагинальное, трансректальное УЗИ) широко распространен, безопасен, высокоинформативен, может быть использован многократно. В.Н. Демидов и соавт. отмечают высокую чувствительность (95,8%) и специфичность (92,6%) трансвагинальной эхографии в диагностике ретроцервикального ЭМ [5]. По данным УЗИ ЭМ выявлен у 49 пациенток.

Для диагностики ЭМ сигмовидной кишки и мочеточников более информативна МРТ. Важность МРТ обусловлена отличной визуализацией органов малого таза благодаря высокому относительному контрасту мягких тканей, практически полной неинвазивности. ЭМ диагностирован по данным МРТ у 50 пациентов.

Использование колоноскопии позволяет определить наличие подслизистого образования в стенке кишки с деформацией и/или стенозированием ее просвета, обеднение или отсутствие сос...

Список литературы

  1. Chapron C., Fauconnier A., Vieira M., Barakat H., Dousset B., Pansini V. et al. Anatomical distribution of deeply infiltrating endometriosis: surgical implications and proposition for a classification. Hum. Reprod. 2003; 18(1): 157-61.
  2. Kavallaris A., Chalvatzas N., Hornemann A., Banz C., Diedrich K., Agic A. 94 months follow-up after laparoscopic assisted vaginal resection of septum rectovaginale and rectosigmoid in women with deep infiltrating endometriosis. Arch. Gynecol. Obstet. 2011; 283(5): 1059-64.
  3. Mabrouk M., Spagnolo E., Raimondo D., D’Errico A., Caprara G., Malvi D. et al. Segmental bowel resection for colorectal endometriosis: is there a correlation between histological pattern and clinical outcomes? Hum. Reprod. 2012; 27(5): 1314-9.
  4. Хачатрян А.М., Мельников М.В., Чупрынин В.Д., Хилькевич Е.Г., Гус А.И., Кулабухова Е.А. Клиника и диагностика эндометриоза мочевыводящих путеи. Акушерство и гинекология. 2013; 12: 52-7.
  5. Демидов В.Н., Адамян Л.В., Хачатрян А.К. Ультразвуковая диагностика эндометриоза. I. Ретроцервикальный эндометриоз. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1995; 2: 70-8.
  6. Матроницкий Р.Б., Мельников М.В., Чупрынин В.Д., Аскольская С.И., Хабас Г.Н., Хилькевич Е.Г., Саииданеш Ш.Ф. Эндоскопическая диагностика колоректального эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2012; 8-2: 49-52.

Об авторах / Для корреспонденции

Чупрынин Владимир Дмитриевич, к.м.н., зав. хирургическим отделением отдела оперативной гинекологии и общей хирургии в ФГБУ НЦАГиП
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.Телефон: 8 (495) 438-35-75. E-mail: v_chuprynin@oparina4.ru
Мельников Михаил Викторович, к.м.н., заведующий по клинической работе хирургического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-78-33. E-mail: m_melnikov@oparina4.ru
Павлович Станислав Владиславович, к.м.н., ученый секретарь ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-52-25. E-mail: stpavlovich@mail.ru
Хилькевич Елена Григорьевна, д.м.н., в.н.с. хирургического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-77-83. E-mail: e_khilkevich@oparina4.ru
Горшкова Олеся Николаевна, аспирант ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: o_gorshkova@oparina4.ru
Хачатрян Анна Мартуновна, аспирант кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: a_hachatryan@oparina4.ru
Абраамян Мелине Самвеловна, аспирант ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Гус Александр Иосифович, д.м.н., профессор, зав. отделением функциональной диагностики отдела визуальной диагностики ФГБУ НЦАГиП
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-11-77. E-mail: a_gus@oparina4.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь