Отдаленные результаты хирургического лечения пролапса тазовых органов с применением сетчатого протеза

Цель: Анализ послеоперационных осложнений у пациенток после перенесенного хирургического лечения переднеапикального пролапса тазовых органов с применением сетчатых эндопротезов. Материалы и методы: Проведен анализ осложнений после установки полипропиленового сетчатого протеза при пролапсе гениталий в течение 18–36 месяцев после операции. Ретроспективно 732 женщины были разделены на 2 группы в зависимости от метода оперативного лечения пролапса тазовых органов: в 1-ю группу были набраны пациентки после лапароскопической сакрокольпопексии с применением полипропиленового сетчатого протеза (n=348); во 2-ю группу – пациентки после трансвагинальной билатеральной сакроспинальной фиксации с использованием полипропиленового сетчатого протеза (n=394). Для статистической обработки полученных результатов были применены пакеты программ STATISTICA 10.0 и Eviews 12.0. Результаты: Рецидив пролапса гениталий возник у 28 (8,0%) женщин в 1-й группе, тогда как во 2-й группе это осложнение было диагностировано у 62 (15,7%) женщин, р<0,001. Частота эрозии стенки влагалища после применения сетчатого протеза составила 2,0 и 6,3% в 1-й и 2-й группе соответственно, что имело значимое увеличение для пациенток с проведенной сакроспинальной фиксацией (2-я группа), р<0,001. Хирургическое лечение пациенток с пролапсом гениталий, находящихся в пременопаузе (AUC 0,696; р<0,001; 95% ДИ 0,597–0,796) и с помощью метода билатеральной сакроспинальной фиксации увеличивает риски эрозии стенки влагалища (AUC 0,630; р=0,014; 95% ДИ 0,538–0,723). Заключение: Анализ послеоперационных осложнений показал, что лапароскопическая сакрокольпопексия имеет преимущество по сравнению с билатеральной сакроспинальной фиксацией.

Более 300 000 женщин ежегодно подвергаются хирур­гическому вмешательству по поводу пролапса гениталий, причем наиболее распространенной является передняя кольпорафия. При этом методе оперативного лечения для реконструкции тазового дна используются собственные «перерастянутые» ткани пациента и не обеспечивается апикальная поддержка. В последних исследованиях сообщается, что частота рецидивов после передней кольпорафии приближается к 40% [1, 2].

В поисках метода хирургического лечения с наилучшими исходами тазовые хирурги начали использовать трансплантаты для улучшения качества оказываемой хирургической помощи женщинам с пролапсом тазовых органов (ПТО). Сначала использовали алло- и ксенотрансплантаты в реконструктивной хирургии тазового дна, однако успех этих трансплантатов со временем снизился из-за непредсказуемой реакции ткани и снижения прочности на растяжение. Следующим этапом было принято решение об использовании синтетического сетчатого протеза для улучшения хирургических исходов при генитальном пролапсе.

Обновленный Кохрейновский обзор 40 исследований продемонстрировал, что применение сетчатого протеза при передней кольпорафии уменьшает рецидивирование цистоцеле по сравнению с традиционной передней кольпорафией [3]. Тем не менее качество жизни было сопоставимо как при использовании сетчатого протеза, так и без него. Кроме того, все чаще сообщается об осложнениях, характерных только для сетчатых эндопротезов (деформация, эрозия, укорочение вагинальной сетки); частота их возникновения варьирует от 2,7 до 20,0% среди всех прооперированных женщин, составляя в среднем 10,8% [4–8]. В этом случае возникает вопрос, какая методика с применением сетчатых имплантов наиболее эффективна и безопасна.

Исследователи Maher C. et al. [9] провели одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее лапароскопическую абдоминальную сакрокольпопексию (СКП) с передней кольпорафией с применением сетчатого протеза Prolift. Авторы пришли к выводу, что СКП имеет более высокий объективный показатель успеха, чем передняя кольпорафия с применением сетчатого протеза Prolift, с более низкой частотой повторных операций и периоперационной заболеваемостью.

Также заслуживает внимания применение такого хирургического метода лечения ПТО, как сакроспинальная фиксация, выполненная трансвагинально с использованием сетчатого полипропиленового протеза. Исследование Solomon E.R. et al. было посвящено изучению безопасности и эффективности билатеральной сакроспинальной фиксации (БСФ) для коррекции апикального пролапса [10]. Исследователи пришли к выводу, что количество осложнений при данной операции является минимальным, а сама методика является безопасной и эффективной.

Другими тазовыми хирургами [11] также было доказано, что выполнение БСФ с укреплением передней стенки влагалища сетчатым протезом является безопасным методом хирургического лечения пролапса гениталий, особенно у женщин с отсутствием половой жизни.

Таким образом, этот трансвагинальный метод апикальной поддержки является весьма приемлемым, эффективным, безопасным и хорошо переносимым у женщин с переднеапикальным пролапсом. И выводы следующих исследователей [12] гласят о том, что фиксация сетчатого эндопротеза к крестцово-остистым связкам снижает количество рецидивов генитального пролапса, но все еще возникают осложнения, в том числе специфические для установки сетчатых эндопротезов.

Проведенное сравнение краткосрочных исходов лапароскопической СКП и трансвагинальной сакроспинальной фиксации с применением сетчатого эндопротеза, проведенное группой исследователей в 2018 г. [13], продемонстрировало отсутствие значимых различий в частоте краткосрочных осложнений; однако продолжительность операции была несколько больше у пациенток с СКП. Также авторы исследования сообщают о необходимости дальнейшего изучения проблемы.

Цлью исследования – анализ эффективности лапароскопической СКП и трансвагинальной БСФ в лечении переднеапикального ПТО в аспекте наличия имплант-ассоциированных осложнений.

Материалы и...

Берг П.А., Мусин И.И., Ящук А.Г., Нафтулович Р.А., Батталова Г.Ю.