Отдаленные результаты комбинированного лечения больных колоректальным раком с метастазами в печени

Представлены результаты одно- и многофакторного анализов по выявлению значимых факторов прогноза выживаемости больных колоректальным раком с метастазами в печени. Установлены следующие достоверно значимые факторы благоприятного прогноза: достижение лечебного патоморфоза III–IV степеней; нормализация уровня раково-эмбрионального антигена после проведения предоперационной химиотерапии; распространенность метастатического поражения печени в пределах одной доли. Предложен алгоритм лечения, позволивший достичь высоких показателей выживаемости.

Заболеваемость колоректальным раком (КРР) и обусловленная им смертность как в Российской Федерации, так и во всем мире характеризуются постоянным ростом. Это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний, прочно занимающее третье место в структуре смертности, за последнее десятилетие прирост смертности от рака ободочной кишки составил 10,51%, рака прямой кишки – 0,36% [1, 2].

У 20–34% больных КРР на момент постановки диагноза имеются синхронные метастазы в печени, в целом на том или ином этапе заболевания метастазы в печени определяются среди 50–60% пациентов [3,4]. При этом в 80–90% случаев метастазы в печени нерезектабельны. Стандартом лечения пациентов с резектабельными метастазами в печени является их хирургическое удаление. Роль и место периоперационной химиотерапии (ХТ) в этой группе остаются дискутабельными, и мультидисциплинарная команда врачей должна тщательно оценивать характеристики болезни перед применением ХТ.

В мета-анализ D. Сilliberto и соавт. [5] было включено три рандомизированных клинических исследования, сравнивавших оперативное лечение с комбинацией хирургического и химиотерапевтических методов (n=642). Показано преимущество комбинированного лечения по безрецидивной выживаемости и времени без прогрессирования (ВБП). У больных КРР с резектабельными метастазами в печени различий в общей выживаемости в изученных группах не отмечено.

Основной целью при потенциально резектабельной ситуации служит выполнение на фоне лекарственной терапии радикального хирургического вмешательства на печени. При выявлении регрессии очагов в печени, достаточной для их радикального удаления (R0), хирургический этап должен выполняться максимально быстро. Обсуждение этой возможности на фоне проведения ХТ целесообразно проводить каждые 2 месяца.

При ретроспективном анализе, проведенном R. Adam и соавт. [6] у 1104 больных КРР с исходно нерезектабельными метастазами в печени на фоне ХТ (в 70% случаев режимы на основе оксалиплатина), установлено, что 138 (12,5%) пациентам удалось выполнить R0-резекции очагов в печени. Десятилетняя выживаемость составила 23% в группе больных с исходно нерезектабельными метастазами в печени и 30% у пациентов с исходно резектабельной болезнью. Пятилетняя выживаемость у больных, не имевших значимого ответа на лекарственную терапию, составила 8%. Среди пациентов, достигших объективного эффекта от лекарственного лечения, позволившего выполнить резекцию печени, 5-летняя выживаемость составила 37%.

В другом исследовании использование окса...

Е.В. Черноглазова, Г.В. Вышинская, И.В. Сагайдак, Л.Е. Ротобельская, М.Е. Абрамов, Д.А. Филоненко