Акушерство и Гинекология №10 / 2016

Отдаленные результаты лапароскопической робот-ассистированной миомэктомии

27 октября 2016

Кафедра женских болезней и репродуктивного здоровья, ИУВ ФГБУ Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Анализ рецидивов миомы матки и состояния послеоперационного рубца у пациенток репродуктивного возраста после лапароскопической робот-ассистированной миомэктомии.
Материал и методы. 44 пациенткам в плановом порядке с использованием роботизированного комплекса «da Vinci Si» выполнены миомэктомии.
Результаты. У 17 пациенток выявлен рецидив миомы матки: через 6 месяцев – у 4, через 1 год – у 8, через 2 года – у 5 пациенток. У 13 отмечен рост одного узла, у 4 – множественная миома матки. При проведении корреляционного анализа умеренная положительная связь обнаружена между риском рецидива миомы матки и возрастом пациентки, а также количеством удаляемых узлов.
У 11 пациенток наступила беременность. У 1 пациентки произошли нормальные своевременные самопроизвольные роды. 4 пациентки родоразрешены операцией кесарева сечения. Интраоперационно – миометрий в области рубца не истончен. В настоящее время у 2 пациенток беременность прогрессирует (22 и 24 недели). В ходе ультразвукового исследования во II триместре беременности – рубец после миомэктомии состоятелен.
Заключение. Робот-ассистированную лапароскопическую миомэктомию следует рассматривать как эффективный метод органосохраняющего реконструктивно-пластического лечения миомы матки у пациенток репродуктивного возраста, планирующих в будущем реализацию генеративной функции.

Миома матки – наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль органов женской половой системы. Так, в настоящее время она обнаружена у каждой 4–5-й женщины в мире, а в последние годы отмечена тенденция к «омоложению» заболевания [1–3]. Безусловно, у пациенток репродуктивного возраста приоритетными являются органосохраняющие методы лечения [4].

На сегодняшний день до конца не определена тактика ведения пациенток с миомой матки, планирующих в будущем осуществление генеративной функции. Выжидательная тактика в отношении миомы приводит к осложнениям во время беременности и родов в 10–40% случаев [3]. Медикаментозная терапия, дистанционные и современные миниинвазивные технологии, такие как фокусированная ультразвуковая аблация (ФУЗ-аблация) и эмболизация маточных артерий, в силу различных обстоятельств не заменили традиционную миомэктомию. Хирургическая коррекция миомы зачастую является одним из этапов репродуктивных технологий и позволяет восстановить детородную функцию женщины [4, 5].

В практической деятельности большинство специалистов склоняются к консервативно-пластическим методам лечения миомы у женщин репродуктивного возраста в случае субмукозной локализации узлов, атипичной локализации (перешеечной, интралигаментарной), субсерозных узлов больших размеров на узком основании, глубоко расположенных интрамуральных узлов более 3 см и интрамуральных узлов более 5 см [6].

Однако хирургическое лечение влечет за собой определенные риски для женщины, планирующей беременность. Они связаны с наличием рубца на матке, спаечным процессом в малом тазу после оперативного вмешательства. Немаловажное значение имеет рецидив миомы матки, влекущий за собой необходимость повторного хирургического вмешательства, что неблагоприятно сказывается на репродуктивном потенциале женщины и ее психоэмоциональном состоянии.

Информация о частоте несостоятельности рубца на матке значительно варьирует. По данным обзора литературы H.H. Syam с 1980 по 1990 г. данное осложнение наиболее часто встречалось после лапароскопических миомэктомий. Однако начиная с 2000 г. количество сообщений о разрыве матки по рубцу после оперативного лечения с использованием эндоскопии значительно уменьшилось [7]. На сегодняшний день большинством авторов признано, что при выполнении миомэктомии у женщин репродуктивного возраста обязательно зашивание ложа удаленного миоматозного узла двухрядным либо трехрядным швом при максимально точном сопоставлении краев раны. Коагуляция ложа недопустима, так как во время беременности значительно возрастает риск гистопатического разрыва матки.

По данным ряда авторов, вероятность рецидива миомы матки после миомэктомии составляет 31–55% [8, 9]. В работе Hanafi и соавт. (2005) показано, что в течение 5 лет после оперативного лечения при одиночных узлах рецидив миомы встречается в 12–22% случаев, при множественной миоме – в 74% [10]. В качестве рисков по возникновению рецидива миомы матки в различных работах указаны возраст пациентки, ее вес, паритет, количество миоматозных узлов, размер максимального узла, сочетание миомы матки с гиперпластическими процессами эндометрия, эндометриозом.

Большинство исследователей утверждают, что вероятность рецидива связана с тщательностью удаления всех имеющихся миоматозных узлов.

В связи с высокой частотой рецидива миомы матки после хирургического лечения, а также относительно высокой частотой случаев несостоятельности рубца во время беременности особую актуальность приобретает вопрос о доступе и технике оперативного вмешательства при выполнении миомэктомии, а также адъювантной терапии в послеоперационном периоде. Не менее важно выявление рисков и разработка методов прогнозирования рецидива миомы матки у пациенток, планирующих беременность и определение оптимальног...

Кира Е.Ф., Политова А.К., Гудебская В.А.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.