Отдаленные результаты операций на сосудах при синдроме Лериша у больных сахарным диабетом 2-го типа

Проведен анализ отдаленных результатов операций на аортобедренном сегменте у 199 больных сахарным диабетом с хронической ишемией конечности. На момент проведения исследования возраст больных в среднем составил 64,7±1,2 года. Все они имели тяжелое течение заболевания. Полученные результаты показали, что у большинства больных в течение длительного срока после аортобедренных реконструкций сохраняется хороший клинический эффект. Проходимость аортобедренного шунта и частота сохранения конечности через 9 лет составила 72 и 79% соответственно. Кроме того, отмечается повышение уровня качества жизни по физическому параметру здоровья. Очень показательно, что хирургические вмешательства, произведенные на фоне выраженной ишемии конечности (у 50% больных имелась критическая ишемия), позволили сохранить конечность и на длительный срок увеличить расстояние безболевой ходьбы у 85,9% больных. Однако выживаемость через 5 лет составила 75%. Основной причиной смерти был инфаркт миокарда, что может указывать на недостаточную профилактику прогрессирования ишемической болезни сердца. Таким образом, несмотря на наличие сахарного диабета, аортобедренные реконструкции у большинства больных позволяют надежно и длительно предупреждать критическую ишемию и сохранить нижние конечности. Своевременная профилактика кардиологических осложнений на местах позволит значительно повысить выживаемость данных больных в отдаленном периоде после реконструктивных операций на сосудах.

В настоящее время возможности сосудистой реконструктивной хирургии позволяют выполнять самые сложные операции, дающие хороший шанс больному сахарным диабетом (СД) сохранить конечность на долгие годы и улучшить качество жизни. Однако результаты этих операций в отдаленном периоде известны в недостаточной мере, в частности при синдроме Лериша.

Цель исследования состояла в анализе результатов операций на аортобедренном сегменте при синдроме Лериша в поздние сроки наблюдения у больных СД.

Материал и методы

Изучены результаты аортобедренных реконструкций у 199 больных СД, оперированных в период с 1994 по 2006 г. в отделении хирургии сосудов института хирургии им. А.В. Вишневского. Средняя длительность наблюдения больных составила 62,04±1,23 мес, а их средний возраст на момент данного обследования — 64,7±1,2 года; среди них было 89,7% мужчин, 95,1% курильщики.

Длительность заболевания СД 2-го типа в среднем была равна 18,4±0,78 года (от 4 до 30 лет). У 142 (71,4%) больных СД был выявлен впервые во время обследования по поводу болей в нижних конечностях.

Согласно определению степени тяжести СД (И.И. Дедов, М.В. Шестакова, 2007) [1] , все больные
имели тяжелое течение заболевания. На период исследования 69,8% больных СД находились в состоянии декомпенсации. Критериями компенсации СД были уровень глюкозы крови в пределах 5,5—6 ммоль/л и аглюкозурия.

На основании данных клинического наблюдения и динамического ультразвукового исследования про-
веден сравнительный анализ проходимости протезов, частоты ампутаций конечностей, летальности
и степени прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений при СД.

Проходимость шунтов и магистральных артерий нижних конечностей определяли на ультразвуковом
сканере LОGIQ 9 (General Electronic, США).

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ Statistica-6. Оценку проходимости, выживаемости и частоты сохранения конечностей осуществляли с помощью анализа таблиц дожития и метода Каплана—Мейера. Равенство выживаемости в группах было протестировано с помощью различных критериев (Гехана—Вилкоксона, Кокса—Ментела, F-критерий Кокса, логарифмический ранговый критерий, критерий Пето). Результаты исследований представлены в виде М±m, различие считалось достоверным
при р<0,05.

Результаты

Через 5 лет после аортобедренных реконструкций хороший клинический результат имелся у 58,8% больных, расстояние безболевой ходьбы составляло 200 и более 1000 м, у 28,1% — менее 200 м. Хроническая критическая ишемия и высокие ампутации выполнены у 7 и 6,1% пациентов соответственно (табл. 1). Эти показатели являются хорошими, если учесть, что до операции критическая ишемия конечности имелась у 50% больных.

Покровский А.В., Догужиева Р.М.