Отдаленные результаты радикального хирургического 
лечения больных раком мочевого пузыря

Цель исследования: изучить отдаленные результаты больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии.
Материалы и методы. С 1997 по 2020 г. в нашей клинике радикальная цистэктомия с различными методами деривации мочи выполнена 404 больным РМП. Мужчин было 342 (86,4%), женщин – 62 (13,6%). Всем больным были выполнены клинико-лабораторные, ультразвуковые, рентгенологические, лучевые методы исследования.
Результаты. Ранние послеоперационные осложнения возникли у 136 (33,6%) больных, поздние – у 98 (41,8%), летальность составила 2,9%. Локальный рецидив в малом тазу мы наблюдали у 33 (8,5%) пациентов. Общая выживаемость при десятилетнем катамнестическом периоде наблюдения составила 43,4%, десятилетняя раковоспецифическая выживаемость – 47,2%. Двухлетняя общая выживаемость больных без метастазов в регионарные ЛУ составила 81,2%, пятилетняя –
67,2%. В группе пациентов с метастазами в регионарные ЛУ общая двухлетняя выживаемость равнялась 46,9%, пятилетняя – 13,9%. В лимфонегативной группе двухлетняя раковоспецифическая выживаемость составила 83,6%, пятилетняя – 70,7%. В лимфоположительной группе двухлетняя раковоспецифическая выживаемость была 51,0%, пятилетняя – 15,1%. По мере увеличения pT стадии и степени гистопатологической градации опухоли общая и раковоспецифическая выживаемость также снижалась.
Заключение. Стадия опухоли (pT), статус ЛУ (pN), степень гистопатологической градации (pG) оказывают существенное независимое влияние на общую и раковоспецифическую выживаемость больных РМП после РЦ.

Введение. Радикальная цистэктомия (РЦ) является основным методом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (РМП). Также она показана при рецидивирующих поверхностных новообразованиях с высоким риском прогрессирования, T1G3, при BCG-резистентном раке in situ [1–4].

Экстирпация мочевого пузыря (МП) в сочетании с регионарной лимфаденэктомией демонстрирует низкую степень местных рецидивов и лучшие показатели отдаленной выживаемости [3–6]. За последнее время частота осложнений и смертность после РЦ значительно снизились [2, 3]. Частота ранних послеоперационных осложнений находится в диапазоне 30–60%, поздних – 30–40%, летальность составляет 1–4% [1–4]. Лучевая терапия и системная химиотерапия имеют худшую отдаленную выживаемость и большую частоту местных рецидивов по сравнению с РЦ [1, 4, 7]. Важно также, что после удаления МП мы получаем объективное патогистологическое стадирование РМП и регионарных лимфатических узлов (ЛУ). Это позволяет определять больных, которым показана адъювантная химиотерапия [4, 7].

Выживаемость после РЦ определяется рядом клинических и патогистологических характеристик: степени дифференцировки новообразования, наличия предыдущих трансуретральных резекций новообразования, степени инвазии первичной опухоли, метастатического поражения регионарных ЛУ и сеансов неоадьювантной химиолучевой терапией [7–11]. Как правило, рецидив развивается в течение 2–3 лет после экстирпации МП: локальный – в 4–29% и отдаленный – в 22–38% случаев [7, 8, 12–16].

Цель исследования: изучить отдаленные результаты больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии.

Материалы и методы исследования. Нами изучены результаты хирургического лечения 404 больных РМП, которые были оперированы и наблюдались в урологической клинике СЗГМУ им И. И. Мечникова МЗ РФ на базе урологического отделения городской многопрофильной больницы № 2 с 1997 по 2020 г. Всем пациентам была произведена РЦ различными методами отведения мочи. Ортотопическая цистопластика выполнена 299 (72,8%) больным. Из них артифициальный МП из сегмента желудка по методу Mitchell–Hauri сформирован у 13 (3,4%), в собственной модификации – у 11 (2,9%) пациентов. Илеоцистопластика произведена 245 (58,7%), сигмоцистопластика – 30 (7,7%) больным. Континентная накожная деривация мочи была выполнена 13 (3,2%) пациентам. В качестве эфферентных механизмов удержания мочи в подавляющем большинстве случаев использовался червеобразный отросток (у 12), у одного больного был сформирован инвагинированный подвздошный клапан. Пересадка мочеточников в сигмовидную кишку выполнена 42 (11,2%), уретерокутанеостомия – 50 (12,8%) пациентам.

Всем пациентам выполнены клинико-лабораторные, рентгенологические, радионуклидные, ультразвуковые, инструментальные, эндоскопические, патоморфологические, иммуногистохимические и уродинамические методы исследования. Также проводилась оценка качества жизни. Была исследована общая раково-специфическая выживаемость, частота рецидивирования. Контрольное обследование в послеоперационном периоде проводилось с частотой 1 раз в 6 мес. в течение первых 2 лет, затем ежегодно.

Результаты исследования. Мужчин было 342 (86,4%), женщин 62 (13,6%). Возраст мужчин колебался от 32 до 78 лет и в среднем составил 57,7±7,3 года. Возраст оперированных женщин находился в диапазоне от 24 до 78 лет, в среднем – 51,2±4,7 года. У 22 (5,4% от общего числа больных 404) больных послеоперационная стадия соответствовала pT0N0, поверхностная форма опухоли (pT1N0) выявлена у 23...

Б.К. Комяков, А.В. Сергеев, В.А. Фадеев, Т.Х. Ал-Аттар, Е.О. Стецик, А.Ю. Ульянов, Я.С. Савашинский, О.А. Кириченко, Л.М. Родыгин