Отеки нижних конечностей: актуальные аспекты дифференциальной диагностики и лечения на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи

В клинике внутренних болезней отечный синдром является одним из распространенных синдромов, свидетельствующих о наличии выраженной патологии внутренних органов. Наиболее часто в реальной клинической практике интерниста встречаются отеки нижних конечностей. В обзоре рассмотрены актуальные аспекты дифференциальной диагностики отеков нижних конечностей. К числу наиболее частых причин хронических отеков нижних конечностей относятся патология почек, сердечная недостаточность и хроническая венозная недостаточность. На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи важно иметь в арсенале терапевта, врача общей практики и хирурга эффективный и безопасный венотоник для терапии пациентов с отеками нижних конечностей и другими симптомами хронической венозной недостаточности. В качестве препарата выбора рассматривается экстракт семян конского каштана.

В клинике внутренних болезней отeчный синдром является одним из распространенных синдромов, свидетельствующих о наличии выраженной патологии внутренних органов [1–9].

Отeки могут появляться на лице, нижних и реже верхних конечностях, туловище, может наблюдаться увеличение размеров живота, половых органов. Помимо периферических отeков (кожи, подкожной клетчатки), отекать могут также внутренние органы, мышцы, кроме этого, жидкость может появляться в полостях (гидроторакс, гидроперикард, гидроперитонеум – асцит, гидроцеле).

Повышение объeма циркулирующей плазмы наблюдается в результате излишка жидкости. Проявлениями гипергидратации являются гиперволемия, отeки внутренних органов, периферические отeки, скопление жидкости в полостях.

Отеки подразделяют на следующие группы:

1. периферические, полостные, паренхиматозные;
2. локальные и распространенные;
3. острые, хронические, рецидивирующие;
4. симметричные и асимметричные (одно- и двусторонние);
5. легкие, умеренные, выраженные;
6. мягкие и плотные [9].

При осмотре пациента обязательным является изучение отeчных участков тела. Слегка заметная отeчность стоп, области голеностопных суставов, лица именуется пастозностью. Выраженные периферические отeки всего тела, являющиеся крайней степенью выраженности гипергидратации, называются анасаркой. У большинства больных с отeчным феноменом наблюдается «симптом кольца», проявляющийся формированием углубления на пальце в месте кольца при его смещении.

Исследование отeков проводится посредством пальпации отeчных участков тела. Производится надавливание ладонной поверхностью концевой фаланги указательного пальца на область отека в месте, где анатомически близко от поверхности кожи располагается костная ткань. К таким анатомическим областям относятся тыльная поверхность стопы и кисти, передне­медиальная поверхность голени, область крестца; задняя срединная линия, соответствующая остистым отросткам позвонков; проекция латерального конца лопаточной кости. После надавливания может образоваться ямка (мягкие отeки), по размерам которой оценивают степень выраженности отeка: + (глубина ямки 2–3 мм) соответствует лeгкому отeку, ++ (4–6 мм) – умеренному, +++ (7–8 мм) – выраженному, ++++ (более 9 мм) – крайне выраженному. Однако при выраженных отеках и их высокой плотности ямка может не образовываться, а отeчная ткань приобретает плотную консистенцию. Плотные отеки встречаются при тромбозе глубоких вен нижних конечностей, гнойно-деструктивном процессе глубоких тканей голени, отморожении нижних конечностей, микседеме и т.д. При мягких отeках тоже не всегда остаeтся ямка после надавливания (например, при лимфедеме) [9, 10].

Появление периферических отеков всегда серьезный симптом, который может свидетельствовать о целом ряде заболеваний и патологических состояний. Наиболее часто в реальной клинической практике терапевта и врача общей практики встречаются отеки нижних конечностей [1, 4, 7].

По скорости образования отек нижних конечностей подразделяется на острый и хронический, по локализации на одно- и двусторонний. К наиболее частым причинам острого одностороннего отека нижних конечностей относятся тромбоз глубоких вен голени, нарушения венозного оттока, поражение лимфатических сосудов, воспалительный процесс, травма. Двусторонний острый отек возможен при острой системной аллергической или иммунокомплексной реакции.

Перечисленные в обзоре нозологические формы и патологические состояния не являются полным перечнем заболеваний и состояний, при которых в клинической картине отмечается отечный синдром, но все же составляют большую часть болезней, которые необходимо рассматривать врачу-терапевту и врачу общей практики при проведении дифференциальной диагностики отеков нижних конечностей на амбулаторно-поликлиническом этапе.

К числу наиболее частых причин хронических отеков нижних конечностей относятся патология почек, сердечная недостаточность и хроническая венозная недостаточность.

На первом этапе диагностического поиска целесообразно дифференцировать почечные и сердечные отеки (табл.).

При патологии почек к числу первых ассоциаций между заболеванием и его клинической картиной является наличие отеков. Отеки при заболеваниях почек являются клиническими признаками нефритического и нефротического синдромов [...

Г.Л. Юренев, Д.И. Трухан, Е.Н. Деговцов, Н.А. Чусова