«Отсроченное Материнство»: Современные возможности сохранения репродуктивного потенциала

Проведен анализ данных, имеющихся в современной литературе, о применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) с криоконсервацией аутологичных ооцитов. Витрификация ооцитов является эффективной методикой сохранения фертильности, которая может быть использована не только для медицинских, но и для социальных показаний. Эффективность витрификации ооцитов зависит от возраста и овариального резерва пациентки. Необходимо дальнейшее изучение данной проблемы, создание единого регистра циклов ВРТ с использованием аутологичных витрифицированных ооцитов для комплексной оценки эффективности и безопасности метода.

Возможность реализации репродуктивной функции является одним из важных факторов, определяющих качество жизни человека. Несмотря на то, что с биологической точки зрения оптимальная фертильность у женщин регистрируется в раннем репродуктивном возрасте (до 35 лет), число пациенток, откладывающих рождение первого ребенка на более поздний период, неуклонно увеличивается с каждым годом. На сегодняшний день средний возраст рождения первого ребенка для женщин на 3,5 года больше, чем три десятилетия назад. Причины имеющегося тренда могут быть связаны с доступными способами контрацепции, а также с изменением социальной роли женщины в современном мире. Кроме того, определенную роль играет низкая осведомленность женщин о медицинских аспектах бесплодия, ассоциированного с возрастом.

Помимо естественного снижения фертильности, существуют различные факторы, негативно влияющие на дальнейшую фертильность женщины. Распро­странение методик вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в первую очередь программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), открыло различные новые инструменты для избирательного сохранения репродуктивной функции. Под термином «отсроченное материнство» понимают создание банка собственных ооцитов с целью их последующего использования в программах ВРТ.

Актуальность проблемы

За последние несколько десятилетий доля первородящих женщин старшего репродуктивного возраста во всем мире постоянно увеличивается. Так, в Канаде доля первородящих женщин в возрасте старше 30 увеличилась с 11% в 1987 г. до 26% в 2005 г., а доля первородящих женщин в возрасте старше 35 лет увеличилась с 4% в 1987 г. до 11% в 2005 г., и, соответственно, уменьшилась доля молодых первородящих женщин [1]. В западных странах увеличивается число пациенток, планирующих рождение первого ребенка в возрасте 44 лет и старше. Однако, в большинстве случаев, единственной возможностью для пациенток «очень позднего» репродуктивного возраста получить беременность и рождение здорового ребенка является использование донорских ооцитов.

Бесплодие, ассоциированное с возрастом, обусловлено различными причинами: высокий риск хромосомных аномалий ооцитов (а значит, эмбрионов), снижение овариального резерва, высокая частота экстрагенитальной и гинекологической патологии [2, 3]. Многие пациентки, являющиеся субфертильными в возрасте 25–30 лет, не могут забеременеть в возрасте 35 лет и старше. Эффективность лечения бесплодия методом ЭКО снижается на 4,7% из расчета на каждый год жизни женщины после 30 лет, что, вероятнее всего, связано с увеличением риска генетических аномалий эмбрионов. Предполагается, что около 30% эмбрионов человека имеют хромосомные аномалии в виде анеуплоидии, и этот показатель может значительно увеличиваться у женщин старше 38 лет [4–6]. Доля ооцитов с различными видами анеуплоидии прогрессивно увеличивается с возрастом и может достигать 100% у женщин старше 45 лет [7].

В 2012 году исследователи из Канады провели мета-анализ и опубликовали рекомендации по ведению пациенток различных возрастных групп [8]:

Женщины, которые откладывают рождение ребенка на поздний возраст, подвергаются повышенному риску бесплодия. Фертильность значительно снижается в возрасте 32 лет и старше. ВРТ не могут гарантировать живорождение или полностью компенсировать бесплодие, ассоциированное с возрастом (II-2A)

Оценку фертильности следует проводить через 6 месяцев незащищенного полового акта у женщин в возрасте от 35 до 37 лет, и ранее у женщин в возрасте 38 лет и старше (II-2A)

Женщины в возрасте 35 лет и старше имеют повышенный риск анеуплоидии эмбрионов и врожденных аномалий плода (II-1A).

Показания для криоконсервации аутологичных ооцитов

Возможность криоконсервации ооцитов и эмбрионов является одним из важнейших достижений репродуктивной медицины за последние несколько десятилетий. Создание банка собственных ооцитов является «золотым стандартом» сохранения фертильности при различных состояниях, угрожающих потере репродуктивной функции.

В 2017 году экспертная группа Европейского Об­щества по вопросам репродукции человека и эм­бри­ологии (англ. ESHRE – European Society of Human Reproduction and Embryology) опубликовала обновленные рекомендации по существующим технологиям сохранения фертильности [9]. Авторы рассматривают следующие показания для использования ВРТ:

1. Онкологические заболевания. Различные виды терапии онкологических заболеваний обладают доказанной овариотоксичностью. Химиотерапия и лучевая терапия в большинстве случаев приводят к преждевременной недостаточности яичников; при этом степень повреждения ...

Калинина Е.А., Сыркашева А.Г., Долгушина Н.В.