Овариальный резерв и зрелые кистозные тератомы яичников в репродуктивном возрасте

Овариальный резерв – это функциональный резерв яичника, который определяет способность последнего к развитию здорового фолликула с полноценной яйцеклеткой и адекватному ответу на овариальную стимуляцию. Зрелые кистозные тератомы яичников составляют от 15 до 20% всех опухолей яичников. Эти образования яичников требуют своевременного оперативного лечения, как правило, лапароскопическим доступом с преимущественно органосохраняющим подходом, позволяющим сохранить репродуктивную функцию пациенток.
Цель: Оценка состояния овариального резерва у больных репродуктивного возраста со зрелыми кистозными тератомами яичников до и после хирургического лечения.
Материалы и методы: Нами был проведен ретроспективный анализ 267 историй болезни пациенток, госпитализированных в гинекологическое отделение НМИЦ АГП им В.И. Кулакова с диагнозом тератома яичника за период с 2016 г. по 2022 г. Всем пациенткам было проведено стандартное обследование согласно принятому алгоритму: клинико-лабораторное обследование, определение уровня СА-125 и антимюллерова гормона (АМГ) в сыворотке крови, УЗИ органов малого таза, при необходимости – МРТ малого таза до и после оперативного лечения. Было проведено хирургическое лечение лапароскопическим доступом с максимальным сохранением здоровой ткани яичника.
Результаты: Средний возраст пациенток составил 35,0 (6,5) лет (от 18 до 45 лет). Наибольшее количество пациенток (114/267 (43%)) находилось в возрастной категории 32–38 лет, в возрасте 18–23 года – 19/267 (7%), 24–31 год – 67/267 (25%), 39–42 года – 32/267 (12%), 43 года и старше – 35/267(13%). У 259/267 (97%) женщин образования были односторонними, двусторонние тератомы встречались в 8/267 (3%) случаев. Размеры зрелых кистозных тератом варьировали от 1,0 до 17,0 см. Количество антральных фолликулов (КАФ) до хирургического лечения составило в среднем 4,0 (2,4); АМГ – 2,6 (2,0) нг/мл. Наблюдалось снижение уровня АМГ (р<0,001) и КАФ (р<0,001) через 3 месяца после операции. АМГ составил в среднем 1,7 (1,5) нг/мл, КАФ – 3,0 (1,8).     
Заключение: Стандартные методы хирургического гемостаза не всегда применимы у больных с низким овариальным резервом, поэтому необходимо продолжать поиск новых методов, способствующих минимальной травматизации ткани яичника с целью сохранения овариального резерва и реализации репродуктивной функции.

Вклад авторов: Адамян Л.В., Козаченко И.Ф. – концепция и дизайн исследования; Козаченко И.Ф., Асатурова А.В., Аминтаева У.Д. – сбор и обработка материала; Аминтаева У.Д., Козаченко И.Ф. – статистический анализ данных; Аминтаева У.Д., Козаченко И.Ф., Асатурова А.В. – написание текста; Адамян Л.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ 
«НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Аминтаева У.Д., Козаченко И.Ф., Асатурова А.В., Адамян Л.В. 
Овариальный резерв и зрелые кистозные тератомы яичников в репродуктивном возрасте.
Акушерство и гинекология. 2024; 12: 80-85
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.252

Одним из актуальных вопросов современной репродуктивной медицины является сохранение овариального резерва [1]. Одной из причин снижения овариального резерва является наличие образований яичников (примерно у 6,6% женщин репродуктивного возраста) и их хирургическое лечение в анамнезе [1]. За последние 10 лет отмечен рост заболеваемости данной патологией с 6–11% до 9–25% [2]. Опухоли яичников отличаются большим разнообразием морфологического строения и клинических проявлений, а также влиянием на овариальный резерв и репродуктивный потенциал женщины [3]. Зрелые тератомы – наиболее распространенные опухоли яичников, развивающиеся из эмбриональных клеток [3]. Тератома классифицируется как зрелая, если она состоит из высокодифференцированной ткани одного или нескольких зародышевых листков [3]. Незрелая тератома содержит в своем составе незрелую эпителиальную (нервную или бластемальную) или стромальную ткань [3]. По строению зрелые тератомы подразделяются на кистозные и солидные [4]. Кистозная тератома, внутренняя выстилка которой представлена многослойным плоским эпителием, обозначается как «дермоидная киста» [4]. Полость тератомы заполнена желеобразным содержимым со зрелыми фрагментами производных эктодермы (кожи, волос), эндодермы (реснитчатым эпителием) и мезодермы (сальных и потовых желез, нервной, костной и др. тканей) [1, 5, 6]. Зрелые кистозные тератомы яичников составляют от 15 до 20% всех опухолей яичников [1, 5, 6]. Они наиболее распространены у женщин во втором и третьем десятилетиях жизни, в возрасте до 45 лет [1, 5, 6]. Согласно одному из крупнейших исследований с участием 460 000 женщин, было отмечено, что ежегодная заболеваемость составляет от 1,2 до 14,2 случая на 100 000. Как правило, зрелые тератомы носят односторонний характер, но в 10–12% могут быть двусторонними [1]. Многочисленные исследования выявили некоторые факторы риска, которые были связаны со зрелыми кистозными тератомами. К ним относятся: позднее менархе с нарушениями менструального цикла, злоупотребление алкоголем, тератомы в анамнезе, нереализованная репродуктивная функция, бесплодие, физические упражнения в подростковом возрасте (связанные с ановуляторными менструальными циклами) [3].

В настоящее время для определения овариального резерва используются различные тесты и маркеры, такие как сывороточные уровни эстрадиола, фолликулостимулирующего гормона, антимюллерова гормона (АМГ), ингибина-В и количество антральных фолликулов (КАФ) [6, 7]. Определение уровня АМГ в настоящее время считается самым точным количественным методом оценки овариального резерва [8]. Этот гормон выделяется клетками гранулезы растущих фолликулов от преантральной стадии до антральной – фолликулов диаметром 6–8 мм. АМГ характеризует фолликулы на стадии, предшествующей гормонально-зависимому периоду их роста, защищает гранулезу растущих фолликулов от избыточного митогенного влияния фолликулостимулирующего гормона [8, 9]. Это позволяет получить информацию о более глубоких процессах фолликулогенеза и оценить число растущих фолликулов на гормонально-зависимой стадии их роста [8, 9].

АМГ и КАФ в последнее время считаются более достоверными показателями для оценки овариального резерва с учетом их высокой чувствительности и специфичности [7].

Овариальная недостаточность может развиться из-за хромосомных и генетических аномалий, аутоиммунной патологии, влияния факторов окружающей среды или инфекционно-токсических агентов [7, 10]. Кроме того, она бывает идиопатической или ятрогенной (после хирургических вмешательств на яичниках) [7]. Ведущим методом лечения доброкачественных опухолей яичников является хирургический, преим...

Аминтаева У.Д., Козаченко И.Ф., Асатурова А.В., Адамян Л.В.